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2024抗癫痫发作药物联合使用中国专家共识摘要

癫痫是中枢神经系统常见的慢性疾病之一，给予抗癫痫发作药

物（ASMs）是其最重要的治疗手段，初始单药未达到癫痫缓解

的治疗目标时，可选择更换单药或联合添加治疗。中国目前有

超过20种上市的ASMs，对于何时启动联合治疗、联合用药的

方案、多药治疗的注意事项等问题常给临床决策带来困扰。

ASMs的疗效与现状

推荐意见：（1）新诊断癫痫患者首选单药治疗。（2）50%的

癫痫患者首次单药治疗依然无法控制发作，推荐另一种ASM单

药治疗或联合用药。（3）第1种ASM治疗失败后，即可考虑

“合理的多药联合治疗”。（4）如果使用至少2种单药或联合

适当的ASMs足量、足疗程治疗，癫痫发作仍未得到良好控制，

考虑为耐药性癫痫，应及时转诊至有更多诊治经验的正规三甲

医院神经内科或儿科的癫痫专科进行重新评估。

抗癫痫发作药物（ASMs）的选择流程图

何时启动ASMs联合治疗

推荐意见：（1）当第1种ASM治疗失败后，如果第1种ASM

部分有效且耐受性好，或更换第2种单药仍然控制不佳，发作

频繁后果严重，可以考虑ASMs联合治疗；（2）早期识别难

治性癫痫综合征、药物难治性癫痫，对具有潜在耐药风险、易

发展为药物难治的癫痫患者，可早期尝试ASMs联合治疗。

ASMs联合治疗方案选择

推荐意见：

（1）ASMs联合应用应尽量遵循：优选作用机制不同、可能具

有疗效协同增强、药物间不良相互作用少、不良反应无协同增

强或者叠加的药物联合。（2）在全面性癫痫药物治疗中，丙戊

酸是与其他药物联合治疗的首选；添加药物有：拉莫三嗪、左

乙拉西坦；可考虑添加药物有：托吡酯、吡仑帕奈或拉考沙胺、

唑尼沙胺。（3）局灶性癫痫的药物治疗中，首选药物有卡马西

平、拉莫三嗪、奥卡西平、左乙拉西坦、吡仑帕奈、拉考沙胺、

丙戊酸；添加药物有：托吡酯、氯巴占、加巴喷丁、唑尼沙胺；

可考虑添加药物有苯巴比妥、苯妥英钠。

基于药物作用机制的ASMs分类

ASMs联合治疗注意事项

推荐意见：（1）联合使用ASMs时应关注联合用药的相关不

良反应，应尽量避免不良反应相似的药物联用；（2）丙戊酸钠

与卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、唑尼沙胺联用可能增加肝

损害的风险，应特别关注；（3）ASMs联合治疗时，应注意药

物代谢动力学的相互作用，注意添加ASMs对原有ASMs血药

浓度的影响。

在临床研究中显示协同相互作用的组合方案