胆管癌护理查房.ppt

*直接胆红素正常值为0—7umol／L总胆红素正常值为3.4—17.1umol／L直接胆红素它两同时增高时有阻塞性黄疸*关于胆管癌护理查房胆管癌

定义：指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。以50～70岁的男性多见。约50%～70%的胆管癌发生在上1/3段胆管，即肝门部胆管。第2页,共28页，星期六，2024年，5月胆管癌病因：尚不明确，但大量研究表明，胆管癌与胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天性胆管扩张症、慢性炎性肠病，胆管空肠吻合术后及肝吸虫等有关。今年研究提示，胆管癌的发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒有关。病理分类：乳头状癌，结节状癌，弥漫性癌第3页,共28页，星期六，2024年，5月临床表现症状：①黄疸：大部分病人表现为进行性加重的黄疸，尿色变黄;白色陶土样便。②腹痛：表现为上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛或绞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮肤瘙痒、恶心、厌食、消瘦、乏力等症状；合并感染时可出现急性胆管炎的临床表现。第4页,共28页，星期六，2024年，5月①黄疸：巩膜、皮肤黄染。②胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管时，常可触及肿大的胆囊，Murphy征可呈阴性；当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部胆管时，胆囊常缩小而不能触及。③肝大：部分病人可出现肝大，质硬，右腹触痛或叩痛;晚期病人可在上腹部触及肿块，可伴有腹水和下肢水肿。

体征

第5页,共28页，星期六，2024年，5月肝门部胆管癌肝门部胆管癌是指累及胆囊管开口及以上1/3的肝外胆管,并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤,又称中央型胆管癌或Klatskin肿瘤。约占肝外胆管癌的58%～75%。第6页,共28页，星期六，2024年，5月第7页,共28页，星期六，2024年，5月临床表现临床上，病变早期多为上腹部隐痛、恶心、腹胀、厌油、食欲欠佳等非特异性表现。黄疸、皮肤搔痒仍是肝门部胆管癌的最常见症状。按临床表现可分为:①阻塞性黄疸型②急性胆管炎型③反复胆道病史型第8页,共28页，星期六，2024年，5月诊断虽然肝门部胆管癌的早期诊断困难，但依赖于有关的影像学技术，可以准确地判断:①胆道癌肿和肝内胆管受累的范围、门静脉是否受累及其程度；②是否有肝叶萎缩或其他肝脏病变；③淋巴结转移情况和是否存在远处转移等。第9页,共28页，星期六，2024年，5月治疗胆管癌的治疗原则是早期手术切除为主，术后配合放疗及化疗，以巩固和提高手术治疗效果，对于不能切除的晚期病例，应施行胆道引流手术，以解除胆道梗阻，控制胆道感染，改善肝脏功能，减少合并症，延长生命，改善生活质量。第10页,共28页，星期六，2024年，5月一般资料基本资料姓名：***床号：25性别：男年龄：50岁民族：汉婚姻：已婚入院时间：2013-5-13入院诊断：胆管癌第11页,共28页，星期六，2024年，5月发现巩膜黄染伴皮肤瘙痒3月余。主诉第12页,共28页，星期六，2024年，5月现病史患者于2013年1月初无意间发现巩膜黄染，当时未予重视，后巩膜黄染加重，皮肤黄染伴瘙痒，1月23日行MRCP检查示：胆总管下段梗阻，右肾小囊肿。1月25日在全麻下行胆囊切除胆总管探查T管引流术，术程顺利，术后诊断为：肝门部胆管癌。术后巩膜及皮肤黄染较前好转。3月6日行全身静脉化疗方案为：吉西他滨联合顺铂，4月10日更改化疗方案为：d1吉西他滨+奥沙利铂，d8吉西他滨。第13页,共28页，星期六，2024年，5月既往史：否认冠心病、糖尿病，高血压等慢性病史个人史：生于原籍，吸烟30余年，无酗酒等特殊嗜好家族史：否认家族性遗传病及传染病婚育史：已婚已育第14页,共28页，星期六，2024年，5月入院体格检查T：36.2℃P：80次/分R：20次/分Bp：104/70mmHg体重56kg发育正常，营养中等，意识清楚，精神欠佳，自动体位，查体合作，全身皮肤及巩膜中度黄染，无皮疹及出血点，眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。胸廓对称