缺铁性贫血第九版.ppt

诊断一、有无缺铁性贫血1、缺铁（潜在性缺铁期，ID）：①血清铁蛋白（SF）＜12μg/L，②骨髓铁染色细胞外铁阴性，铁粒幼细胞（细胞内铁）＜15%，③Hb、SI正常。2、缺铁性红细胞生成（IDE）：①ID的①+②；②TS15%；③FEP/Hb4.5μg/gHb；④Hb正常。3、IDA：典型的小细胞低色素性贫血二、引起缺铁性贫血的原因或疾病如：月经增多：如妇科B超消化道出血：如胃镜、大便OB第31页,共46页，星期六，2024年，5月疾病年龄病因SFSITIBCTS外铁内铁缺铁性贫血幼儿，中青年女性铁缺乏↓↓↑↓阴性↓铁粒幼细胞性贫血中老年铁利用障碍↑↑正常↑↑环形铁粒幼红细胞＞15%海洋性贫血幼年珠蛋白异常↑↑正常↑↑↑慢性病贫血不定缺铁或铁释放障碍正常或↑↓↓正常正常或↓↓转铁蛋白缺乏症多为幼年，部分成年遗传，肝病，肿瘤↓↓↓正常↓↓鉴别诊断第32页,共46页，星期六，2024年，5月靶形红细胞第33页,共46页，星期六，2024年，5月RAS图注：幼红细胞中含有6个以上的铁颗粒且环绕核周1/2以上第34页,共46页，星期六，2024年，5月第35页,共46页，星期六，2024年，5月治疗一、纠正病因：很重要二、补充铁剂一般原则口服为佳慎用注射铁剂补足贮存铁防止复发第36页,共46页，星期六，2024年，5月常用制剂与剂量：琥珀酸亚铁0.1tid目前主张小剂量补充铁剂。有效指标：有效判断：网织RBC↑,d5~10天达高峰→（2周）Hb↑→Hb正常（约2月）总疗程2月+4~6月（半年）（可用于铁剂诊断性治疗的观察）注意事项：餐后服用，忌与浓茶、谷类、乳类菠菜及咖啡同服。大便可呈黑色，不要误诊为上消化道出血。口服铁剂：首选第37页,共46页，星期六，2024年，5月临床表现忌第38页,共46页，星期六，2024年，5月应用指征：（1）口服铁不能耐受；（2）失血过快，用口服铁不能补偿；（3）不能从胃肠道吸收铁剂者；（4）病情严重，急待改善铁的供应。计算公式：所需补充铁(mg)＝[150－患者Hb(g/L)]×体重(kg)×0.33首剂应从小剂量开始常用制剂：右旋糖酐铁、蔗糖铁静脉注射。注意副反应。注射铁剂第39页,共46页，星期六，2024年，5月【小结】1.小细胞低色素性贫血是诊断IDA的入门。2.缺铁证据是确诊IDA的依据。3.找出缺铁的原因是根治IDA的保证。4.不轻易满足于单一IDA或一种病因的诊断是防止漏诊误诊的关键。5.治疗中特别注意病因的消除与体内储存铁的补充。首选口服铁剂，慎用注射用铁第40页,共46页，星期六，2024年，5月相关铁代谢基本知识介绍第41页,共46页，星期六，2024年，5月总铁结合力（totalironbindingcapacity,TIBC）：是单位容积内血浆中转运铁蛋白能够结合铁的最大数量。间接反映了转铁蛋白的量。未饱和铁结合力（unsaturatedironbindingcapacity,UIBC)UIBC：总铁结合力-血清铁转铁蛋白饱和度（saturationtransferrin)：血清铁占总铁结合力的百分比。正常值：33%-35%。计算公式：转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力×100%。UIBCSI第42页,共46页，星期六，2024年，5月铁蛋白(Ferritin)：由去铁铁蛋白包裹铁原子组成,人体内约有1000mg的贮存铁，其中绝大部分以铁蛋白的形式存在于肝、脾、骨髓、肠粘膜细胞等处，其中，肝脏中的铁蛋白占总量的三分之一。去铁铁蛋白（apoferri