种植外科—种植牙区骨量不足的处理（口腔颌面外科课件）.pptx

上颌窦提升术

;;上颌后牙区由于上颌窦的存在、牙槽嵴的吸收,常导致牙槽嵴顶与上颌窦底距离过近,垂直骨量不足加之上颌后牙区牙槽骨骨质疏松,导致种植失败。

;上颌窦提升术的方式有两种：

一种是在上颌窦侧壁开窗,在直视下植入骨移植材料,这种方式称为开放式上颌窦提升术。

另一种方式是从种植窝内将上颌窦底黏膜推向上与窦底骨分离后,送入骨移植材料提升上颌窦底,这种方式称为冲顶式上颌窦提升术。;1.可用骨高度大于12mm,不需要行上颌窦提升术。

2.可用骨高度在8-12mm,行上颌窦冲顶术将上颌窦底轻微抬高。

3.可用骨高度在5-8mm,行上颌窦底提升术,同期植入种植体

4.可用骨高度少于3-5mm或仅有蛋壳厚度。第一次植骨是为了获得最大量的新生骨，6-8个月后,再植入种植体。;;开放式上颌窦提升术的外科程序如下：

1．常规术前检查，消毒，局麻或全麻。;;开放式上颌窦提升术???外科程序如下：

2．切开翻瓣

作横过牙槽嵴顶的角形切口或梯形切口，切开黏骨膜达骨面，剥离颊侧黏骨膜瓣，暴露上颌窦外侧骨壁。;;开放式上颌窦提升术的外科程序如下：

3．开窗

以小球钻钻或超声骨刀磨削颊侧骨面，形成一近似于椭圆形或圆形的骨窗，直到暴露粉灰色或浅蓝的黏膜，轻敲击骨窗，露出上颌窦底。

用剥离子仔细分离上颌窦黏膜，先底壁，后近远中壁，将开窗骨块连同黏膜完整推向窦内上方，形成新的上颌窦底。;;开放式上颌窦提升术的外科程序如下：

4．预备种植窝和植入移植物

同期种植者，戴用外科模板后按程序钻孔，钻孔过程中注意保护上颌窦黏膜，植入种植体后根据窦底黏膜抬高后的空间大小，植入适量的骨移植材料。延期种植者则直接植入骨移植材料。

;;开放式上颌窦提升术的外科程序如下：

5．缝合黏骨膜瓣完全复位后严密缝合。

冲顶式上颌窦提升术的外科程序如下：

冲顶术最多可顶起4mm左右。术前常规准备。

以先锋钻预备深度至低于上颌窦约2mm处，扩孔钻逐级扩大到设计直径后，选择合适的冲顶器械，使局部上颌窦底黏膜及骨块在敲击力量下提升到合适深度，植入种植体。;植骨术

;;骨移植材料通常分为自体骨、异体骨和骨代用品。

其中自体骨由于没有抗原性而被广泛接受并认为是骨移植的金标准,

自体骨可用块状皮质骨,松质骨或块状骨制成的碎屑,并可与骨代用品混合使用。

自体骨的供区包括髂骨、肋骨、颌骨等。

骨移植成功的关键是：

植骨材料及方法选择适当、植骨材料固定良好，无张力关闭创口、伤口无感染。;;(一)植骨解决骨高度不足的常用方法

1.onlay植骨即外置式植骨

在骨高度降低较多,颌间距离大于正常时采用。

常用带皮质骨的块状骨,修整后固定在牙槽嵴顶表面。;(一)植骨解决骨高度不足的常用方法

2.inlay植骨即内置式植骨。

多用于上颌后牙区骨高度不足,采用上颌窦底提升术增加可用骨高度时。

可选用松质骨或块状骨制成的碎骨屑,或者是块状骨。;;(二)植骨解决骨宽度不足的常用方法

1.onlay植骨

在种植区的唇颊侧植入松质骨碎屑或皮质骨以增加骨宽度

2.三明治植骨即夹层式植骨。

牙槽嵴较薄时,从中间劈开分为颊舌侧骨板,向颊舌侧骨板的间隙内植入碎骨屑以增加骨宽度。