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从《伤寒论》的研究方法谈经方的临床运用（陈瑞春）--笔

记

从《伤寒论》的研究方法谈经方的临床运用（陈瑞春）

--笔记2017-06-26龚鹏岐黄龚鹏说起陈瑞春陈老不得

不提两位，一位是上海青年名中医高格非师兄（最早了解到

陈老是从师兄那里了解到的），一位是我的恩师江西省中医

院胡珂老师（在老师的影响下我对陈老尤为喜爱）。格非师

兄，80后，本科期间跟师于陈老，江中本科毕业后直奔上海

行医，陈老对师兄说“你不负中医，中医定不负你”，来到上

海几乎没坐过冷板凳，按师兄的话说“他的中医之根在江中，

起初能在上海迅速打开局面靠的就是陈老的诊疗思路”，刘英

锋老师曾经评价格非师兄“他学陈老学的很像他对中医的，热

爱异于常人”，依靠疗效和口碑赢得了大量忠实患者，如今坐

诊于上海的同仁堂等医馆，尽管一周上9个半天的门诊，诊

费200，依旧供不应求。胡珂老师，我的导师，老师说他在

四五十岁时因全国优才班机会有幸师承陈老，跟师期间发现

陈老的疗效令人满意甚至惊讶，借鉴后验证于临床亦能取得

比较理想的效果，而且疗效较自己以前大大增加，尽管跟师

时间并不长但对陈老甚是佩服，因而精研陈老著作，广泛借

鉴陈老诊疗思路，水平大涨。如今我老师在省中消化科病人

算最多一位，加班托点看完病人是常态，口碑颇佳。从《伤

寒论》的研究方法谈经方的临床运用（陈瑞春）--笔记1如

何研究伤寒论1用经典指导临床，临床必须回归经典，把中

医学术统一到经典著作上来（1）《伤寒》、《金匮》、《温热论》

等温病学著作（2）李东垣、吴鞠通、叶天士等人都是学伤

寒而有所发挥者。（3）虽然叶天士是温病派，但《临证指南

医案》用温药很多，他对附子应用十分自如。（4）吴又可达

原饮是小柴胡汤加减而成，李东垣清暑益气汤是半夏泻心汤、

小柴胡汤变方。2研究《伤寒论》的方法，要在《伤寒》、

《金匮》的方药上尊重仲景原意，在临床上去求证，而且要

注意原方的整体性。（1）《伤寒论》方是有固定的病机和方

规：麻黄汤-发汗；桂枝汤-调和营卫；五苓散-化气利水；真

武汤-温阳利水。（2）中风偏瘫、口里流涎、语言骞塞-先用

温胆汤吃上半年，吃到口涎没有、说话清楚，再加活血化瘀、

补气的药，才会有用。（3）当归芍药散：①白带多、宫颈炎：

当归芍药散+萆薢、芡实②不孕症伴腰痛、白带多、性欲冷

漠、体质偏胖：当归芍药散+仙茅、仙灵脾、巴戟天、鹿角

霜+疏肝药（郁金）注：年轻姑娘没有性欲淡漠，卵泡不

小不要补肾（4）芍药甘草汤：①用于平滑肌疼痛，疗效特

别好②也可以治疗头痛，月经前后的头痛，证属肝血不足的，

加几味疏风药如天麻、钩藤、僵蚕，疗效也很好。③此方对

于以下几种疾病十分有效：A湿热痹症：腰以下痛、关节红

肿--芍药甘草汤+四妙散+通络的藤药（鸡血藤、伸筋藤）。赤

白芍同用，从10g开始，可以用到40-60g，比如赤白芍各

20g，缓急止痛效果特别好。B肾结石：芍药甘草汤+四金汤

（金钱草、海金沙、郁金、鸡内金），止痛效果好，尤其是

石头在输尿管这个位置，离开了肾盏，效果肯定。不仅可以

推动石头还可化石，同时也可以配合服用六味地黄丸化石。

3应当全面掌握好六经辨证，规范临床实践，用好经方。（1）

这个六经辨证是脏腑经络气化的多层面、多角度的一种辨证

关系。（2）任何一个病都要定位、定性。（3）感冒误用辛凉

成药或吊盐水变成坏病辛温解表+化湿（4）老年人或小

孩感冒住院烧不退小柴胡汤+透表（防风、葛根），同时用

健脾益气冲剂（参苓白术散、玉屏风散）、健脾膏（五味异

功散）甘温除热（5）急性黄疸型肝炎小柴胡汤+茵陈蒿

汤+透表药（6）慢性肝炎小柴胡汤+四逆散+白花蛇舌草、

垂盆草、白茅根+健胃药肝炎是消化道病，一定要抓住肝

胆脾胃的病变，肝胆脾胃的湿热，肝胆脾胃的气滞。千万

不能多用苦寒药。（7）肝硬化上方为基本方，在消化吸收

功能恢复以后就加软坚散结的药（三棱、莪术、鳖甲、姜黄

等）。（8）大三阳、小三阳转阴比较难，有两种可以转阴：

10岁以下小孩；第一次发病。4做文献整理（1）叶天士《临

证指南医案》49个胃脘痛医案有45个是治肝的。（2）皮肤

瘙痒五味异功散+风药--脾虚生风（3）口唇肿胀、发裂、

口疮五味异功散+胡黄连、竹叶、连翘脾开窍于口