牙颌面畸形（口腔颌面外科学课件）.pptx

牙颌面畸形与正颌外科

上下牙列中线对齐。上下颌牙尖互相交错（上8和下1除外）。上下第一磨牙为中性牙合。上颌尖牙对应下颌尖牙的远中唇侧，下颌尖牙对应上颌尖牙的近中舌侧。前后牙的覆盖覆牙合关系正常。理想的牙尖交错牙合

错牙合临床分类AngleⅡ类错牙合（远中牙合）AngleⅢ类错牙合（近中牙合）AngleⅠ类错牙合（中性牙合，其余牙咬合异常）

牙颌面畸形

牙颌面畸形（dentomaxillofacialdeformities)流行病学调查显示，约40%以上的人群存在错牙合畸形（malocclusion）。其中约5%是颌骨发育异常引起的骨性错牙合畸形（skeletalmalocclusion），即牙颌面畸形。错牙合畸形40%牙合骨性错牙合畸形5%

牙颌面畸形的临床分类上颌骨发育过度、发育不足（前后、垂直、横向）下颌骨发育过度、发育不足、颏部畸形、下颌角肥大双颌畸形：上突下缩、上缩下突不对称颌面畸形（单侧肥大、短小）继发性颌面畸形（外伤、手术引起)

牙颌面畸形的病因一、先天因素家族遗传因素。胚胎发育异常（胎儿发育期母体营养不良、病毒感染或服用致畸药物）二、后天（获得性）因素儿童慢性营养不良，VitD缺乏，钙磷代谢障碍，影响骨骼发育。脑垂体功能亢进或低下，生长激素分泌失调，引起巨颌症或小颌症。儿童颌骨骨折、颞下颌关节损伤、强直，影响下颌骨发育导致小颌畸形。先天性腭裂导致上颌骨发育障碍。儿童时期发生的颌骨骨髓炎引起的骨质破坏。儿童颌骨肿瘤切除所致的颌骨缺失。偏侧咀嚼等不良习惯。儿童乳牙的过早龋坏和缺失，使颌骨发育缺乏足够的咀嚼刺激。

正颌外科

正颌外科的治疗原则正颌外科的适应症：颌骨畸形严重程度超过了单独正畸治疗可能矫正的范围。正颌外科手术原理：将上下颌骨计划性截断后，重新组合成上下齿列相对应关系较理想的位置，以得良好的颜面外形和稳定的口颌系统功能。

正颌外科的治疗原则正颌正畸联合治疗（OrthognathicOrthodonticTreatment）：牙颌面畸形的治疗需要口腔颌面外科医生和口腔正畸科医生共同参与完成。术前准备和设计：正颌手术必须做精细的术前评估，包括影像学检查及咬合模型的分析，正确的术前设计是手术成功的关键。

正颌外科术前设计侧位头影测量描绘图模型外科分析和制作牙合导板计算机辅助设计与疗效预测

正颌外科手术的关键：精确的骨切开术

LeFortⅠ型骨切开术

LeFortⅠ型骨切开术

下颌支矢状骨劈开术

下颌支矢状骨劈开术

下颌支矢状骨劈开术

颏成形术

颏成形术

颏成形术

双颌手术

正颌正畸联合治疗方案术前正畸治疗:排齐牙列、去除牙合干扰、调整牙弓宽度、矫正异常牙合曲线等。术前影像学检查、模型外科分析和制作牙合导板。全麻手术前检查和术前准备。正颌外科手术(18-20岁后)。术后抗炎、消肿、止血治疗5-7天。术后正畸治疗(术后4-5周开始):精细调整、稳定咬合。咀嚼肌和颞下颌关节的功能恢复训练。心理治疗。随访观察:6个月-2年。

正颌外科手术并发症出血和血肿--呼吸道梗阻意外骨折神经损伤骨坏死或骨不连接牙根损伤和牙髓坏死颞下颌关节紊乱畸形复发

牵张成骨技术

牵张成骨技术是将骨骼切开，在切骨间隙两侧安放“牵张器”，缓慢牵张切骨间隙，使切骨间隙不断增宽，激发机体在切骨间隙内不断形成新生骨组织，同时使骨骼的神经、血管、肌肉、皮肤等同期延长，从而达到延长骨骼的目的。

牵张成骨技术的临床实施1.切骨后间歇期：切骨后到开始牵张的时间，5-7天。2.牵张期：每天按一定的速度和幅度牵拉骨段的时间。3.稳定期：牵张到理想长度后稳定骨段的时间，3-6个月。牵张成骨技术是一种骨损伤、骨再生、骨愈合的过程。

颌骨牵张成骨技术的适应症1.颌骨发育不足2.颌骨后天缺损3.拔牙后牙槽骨萎缩4.颌骨牙弓狭窄

螺旋式口内牵张器

口外牵张器

可同期延长肌肉、神经、血管、皮肤等软组织。较常规手术简单、创伤小。为内源性成骨，新生骨与原来骨相同，无需植骨材料，不需像传统植骨术那样开辟第二术区。牵张成骨技术的优点

颌骨牵张成骨技术的并发症1.牵张器脱落。2.过早骨化。3.纤维连结。4.切口感染。5.下牙槽神经损伤。6.对颞下颌关节的影响。7.对牙合的影响。