老年人手术麻醉特点.ppt

老年病人手术的麻醉麻醉前准备及评估1麻醉前用药2麻醉处理及选择3麻醉处理原则4第63页,共83页，星期六，2024年，5月老年病人手术的麻醉做好术前评估，正确了解重要脏器功能积极术前准备，最大限度改善病理状态选择对生理功能扰乱小的麻醉选择对呼吸、循环干扰小的药物注意药物的半衰期及排泄时间第64页,共83页，星期六，2024年，5月老年病人手术的麻醉麻醉诱导期诱导药缓慢静推，少量递增注意松动牙齿减少插管应激反应注意骨质疏松，避免骨折注意体位性低血压第65页,共83页，星期六，2024年，5月老年病人手术的麻醉维持麻醉和手术中的生理状态注意重要脏器功能满足手术需要抑制手术引起的有害反射做好充分镇痛麻醉不宜过深但避免术中知晓麻醉维持期第66页,共83页，星期六，2024年，5月老年病人手术的麻醉恢复呼吸注意通气、呼吸道梗阻、缺氧肌松剂拮抗阿片类药物拮抗注意镇痛术毕苏醒期第67页,共83页，星期六，2024年，5月老年病人手术的麻醉第68页,共83页，星期六，2024年，5月老年病人手术的麻醉死亡率①避免急症手术②改善营养，术前及早治疗并存病，改善全身状况，做好术前准备③术后继续进行评估和治疗危险因素①急症手术②胸腹部③并存病④白蛋白的水平降低死亡率第69页,共83页，星期六，2024年，5月老年病人手术的麻醉呼吸道梗阻返流误吸感染呼吸衰竭呼吸抑制呼吸功能障碍第70页,共83页，星期六，2024年，5月老年病人手术的麻醉呼吸系统并发症1、80岁发生率为16.7%，50岁仅2.6%2、术前有心脏病者，发生率达40%3、80岁非心脏手术中，发生率为12.5%，与麻醉方式关系不大，维持血流动力学平稳，术前心血管的治疗和准备第71页,共83页，星期六，2024年，5月老年病人手术的麻醉中枢神经系统功能障碍脑血管意外清醒延迟反射亢进、兴奋和谵妄定向力障碍第72页,共83页，星期六，2024年，5月神经系统并发症发生率：术后认知障碍发生率术后一周为25.8%，术后3个月为9.9%，但非手术者一周为3.4%，而3个月为2.8%危险因素：①年龄②麻醉时间③文化程度④二次手术⑤术后感染⑥肺部并发症⑦术前神经系统疾病第73页,共83页，星期六，2024年，5月神经系统并发症预防措施①手术要求选择麻醉方式无特殊麻醉方式选用②选用短效药物，减少用量，减少用药种③防止低氧血症和高碳酸血症④维持血流动力学稳定⑤良好的术后镇痛，加强术后护理和治疗第74页,共83页，星期六，2024年，5月神经系统并发症—术后谵妄1.术后谵妄发生率为1%~61.3%，为短暂的精神障碍，术后第一、二天，夜晚症状加重2.危险因素：①心脏手术中低灌流、气栓或血块栓子形成。②骨科手术时的脂肪栓子。③抗胆碱能药。④巴比妥类和苯二氮卓类药。⑤围术期发生低氧血症、低碳酸血症和败血症第75页,共83页，星期六，2024年，5月术后谵妄的预防①术前评估注意病人的精神状态②术中维持循环平稳，充分供氧，维持电介质平衡③避免使用抗胆碱能药④术后良好镇痛，慎用中枢神经抑制药、氨茶碱，半衰期短的药优于长的药物第76页,共83页，星期六，2024年，5月术后谵妄的治疗控制谵妄可口服或肌注氟哌啶醇，直止症状控制出现昏迷，保持呼吸道通畅，建立良好的呼吸和循环第77页,共83页，星期六，2024年，5月定向力障碍可能原因水中毒低钠血症低血糖症低氧和高二氧化碳症体温过低第78页,共83页，星期六，2024年，5月术后认知功能障碍

65岁老人认知功能障碍意识水平波动精神活动改变睡眠-觉醒循环打断属一过性第79页,共83页，星期六，2024年，5月术后镇痛用药量少监测呼吸功能首选吗啡、芬太尼可用PCIA或PCEA第80页,共83页，星期六，2024年，5月1、实际年龄不是手术的反指征2、死亡率均较中青年高，实际年龄不是重要的危险因素3、麻醉方式不是重要的危险因素4、术前重要器官系统的功能，有无并存病、手术大小、急症手术、围术期血流动力学稳定，