口腔颌面外科局部麻醉（口腔颌面外科）.pptx

口腔局部麻醉并发症的防治;李女士，23岁，由母亲陪同到医院口腔科就诊。因右下第一磨牙严重龋坏要求拔除，医生作局部麻醉后患者立即出现头晕、心悸、胸闷，继而面色苍白，四肢冰冷，呼吸轻微困难，神志意识尚清，暂无抽搐、惊厥、全身发痒等表现。

询问家属得知，患者无全身器质性疾病，非月经期，但有不吃早餐习惯，身体较瘦弱，因学习紧张常焦虑失眠，麻醉前较紧张。

你作为该医生，诊断是什么？应如何处理？;晕厥;口腔局部麻醉的并发症;口腔局部麻醉的并发症;原因;晕厥应如何处理？

密切观察心率，血压，呼吸，脉搏变化

迅速放平坐椅，松解衣领，使呼吸通畅

给予解释和安慰

安定5-10mL注射以镇静

严重者可给予输液、吸氧、升压、强心等对症处理

;做好患者麻醉前检查和身体评估

重视麻醉前解释和思想准备工作

避免在空腹时进行手术;原因;注意局麻药的毒性及一次最大用量

老年、小儿、体弱及患有全身重要脏器疾病患者应控制用药量

口腔颌面部血管丰富，局麻药一般加入血管收缩剂，以减缓药物吸收，减低毒性

注射前要坚持回抽无血，再缓慢注射局麻药，避免直接注入血管;血管神经性水肿

荨麻疹、药疹

哮喘

过敏性紫癜;中毒反应和过敏反应

与局麻药剂量的关系？

进入血液循环的局麻药量越大，中毒反应越严重

中毒反应的严重程度和进入血液循环的局麻药量无关

如发生过敏反应，局麻药量越大，过敏反应越严重

过敏反应是否发生和发生后的严重程度和局麻药量无关

;立即以1:1000肾上腺素1mL静脉注射，必要时持续给药，直至血压恢复和症状缓解

20%苯海拉明40mg肌肉注射

地塞米松20mg加入50%葡萄糖50mL静脉缓慢注射

呼吸困难和哮喘症状，给予地塞米松雾化吸入

如患者能自主呼吸，但没有气体交换，应考虑喉头水肿，应立即行环甲软骨切开术，保持呼吸道通畅

心跳呼吸停止，则应立即按心肺复苏方法迅速抢救;扑尔敏片10mg口服

氯雷他定片10mg口服

20%苯海拉明40mg肌肉注射;晕厥、中毒和过敏如何早期鉴别？;肾上腺素反应：由局麻药中含肾上腺素过多所致，表现为一过性的头晕、心悸、血压升高、心律加快、脉???有力，但神志清醒，无意识障碍，一般数分钟内可逐渐缓

癔症：精神心理因素引起的类似晕厥症状的心理性反应，生命体征正常，无阳性体征，予心理暗示治疗可缓解

心脑血管意外：有冠心病、高血压病史患者注射局麻药后出现胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、头痛、神志不清或昏迷，应警惕心绞痛、心肌梗塞、脑出血的发生。;注射针头钝而弯曲，或有倒钩

操作不熟练，对注射区反复进针

注射速度过快;（四）注射区疼痛、血肿和感染;下唇和舌前部麻木、刺痛、灼热感、触觉敏感或迟钝

舌神经损伤还可出现不同程度的味觉丧失;激素治疗，口服强的松10-20mg/天或地塞米松5-10mg/天

阿司匹林口服0.5～1.0g，3次/天

维生素B1100mg肌肉注射，1次/天

维生素B12500ug肌肉注射，1次/天;注射前一定要对注射针进行检查

在进针时遇到阻力时不可强行推进，不可过度弯曲注射针

一次性注射器的针头连接处是注射针的薄弱处，因此进针较深时不应使注射针全部刺入，以便断针时可立即钳夹取出;注射针偏向内后不能触及骨面，或偏上越过下颌切迹，局麻药注入腮腺内麻醉面神经;口腔局部麻醉并发症的发生与以下哪些因素有关？

口腔科医师的操作技术

注射针和局麻药的质量

医生和护士四手操作的配合程度

患者的全身情况和个体特质

随时立即可用的抢救药

;口腔局部麻醉的特点和常用药物;你什么时候会去看牙医？

A.没事一般不去，牙齿有问题才去

B.会定期去做口腔保健

C.牙痛也不去，先自己吃点药看看;牙医恐惧症，dentalanxiety，表现为患者在治疗前、治疗期间的紧张、焦虑、恐惧等，临床表现为心跳加快、血压异常、出汗、肌肉紧张、面色苍白乃至晕厥。;口腔科治疗时可产生的影响

心率及脉搏加快，血压增高。

应激性激素的分泌增加。

肌肉紧张及血流量增加，耗氧量增加。

瞳孔扩大及大脑耗氧量增加。

有心脑血管系统疾病的患者如果再加以疼痛刺激就可引起心、脑血管意外等严重的并发症。;现在你是患者，有一个牙龋坏很严重无法保留，经医生检查确定要拔除，准备给你拔牙，你的第一个反应是什么？

A.问医生拔牙痛不痛？

B.问医生要拔多长时间？

C.问医生拔牙出血多不多？

D.问医生拔牙后何时再做假牙？;病人躺在牙椅上接受牙科治疗的时候主要的感受是什么？

A.疼痛

B.医生的职称和学历

C.医生的关怀和态度

D.诊室环境

E.治疗效果;无痛治疗观念在口腔医学领域中被广泛认知，局部麻醉技术就成了每一个口腔医师必须掌握的一项基本技术。;口腔局部麻醉后是不是该部位什么感觉都没有了？

A.是

B.不是;局部麻醉（localanesthesi