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小儿咳嗽医案八则

病案一：女，6岁，发热无恶寒无汗出、咳嗽半月。口服、肌注、

输液均几无效果。睡后喉间可闻及痰鸣音，偶有呛咳，晨起后阵咳，

痰少稀薄白痰。舌淡舌尖略红苔薄白，脉略数80次/分浮细长。双肺

听诊可闻及少许湿罗音。

病机：太阳阴虚有饮兼少阳有热。

方剂：黄芩汤合桂枝去桂加茯苓白术汤黄芩9白芍9炙甘草6生

姜9大枣12个切白术9茯苓9一剂水煎服。热退咳止。

病案二：男7岁，发热咳嗽7天，干咳频咳无痰伴喘息，无恶寒

无汗，舌淡苔薄白，脉弦细疾120次/分，双肺听诊于呼气时可闻及哮

鸣音，无湿罗音。

病机：少阳证兼气滞

方剂：小柴胡汤合陈皮生姜枳实汤柴胡12黄芩5半夏5人参4

炙甘草4大枣12个生姜6陈皮9枳实4二剂水煎服（因当时半夏缺

货，考虑患儿无呕吐，不用亦可，半夏缺），患儿咳嗽明显减轻，咳

嗽无力，喉间闻及痰鸣音，偶有低热。

二诊：舌淡苔白腻，脉弦细疾110次/分，双肺听诊哮鸣音明显减

少，但伴有小水泡音。考虑：小柴胡汤含半夏生姜即小半夏汤，小半

夏汤有温散寒饮之效，虽无呕，缺半夏，致饮无去路。

病机:少阳证兼气滞水饮柴胡桂枝汤合陈皮生姜枳实汤合茯苓杏仁

甘草汤柴胡12黄芩5半夏5人参4炙甘草4大枣12个生姜6陈皮9

枳实4桂枝6白芍6茯苓6杏仁6二剂水煎服。当晚患儿就基本不咳

嗽了。

病案三：女、15岁，喘粗气、偶有干咳。舌淡苔薄白，脉弦细数。

双肺听诊呼气时可闻及少许干罗音。当时思索半天无从下手，给予柴

胡桂枝汤柴胡12黄芩6半夏6人参6炙甘草6大枣6个生姜6桂枝6

白芍5三剂。二剂后痊愈，因生气又复发。给予小柴胡汤合陈皮生姜

枳实汤柴胡24黄芩9半夏9人参9生姜9大枣12个炙甘草6陈皮24

枳实6三剂，诉仅有短气感。复诊：舌淡苔薄白，脉浮数。病机：太

阳阳虚并阴阳不调和方剂：桂枝去芍药汤桂枝9炙甘草6生姜9大枣

12个二剂痊愈。（睡眠打鼾也痊愈）

医案四：下半夜，被女儿的咳嗽声惊醒，静听，女儿频繁咳嗽，

咳时好像喉间有少量稀薄痰，但咳不出痰。凝思:干咳属气滞气实，湿

咳属水饮。但这只是标，当寻标究本，什么原因导致的呢？上半夜不

咳，下半夜咳，结合欲解时、气机不畅当属少阳，四逆散的成分是柴

胡、枳实、芍药、炙甘草。柴胡畅通少阳气机，枳实破坚满正好符合

病机。遂起身取家中自制备用的四逆散1/3勺给女儿冲服，女儿服后

酣睡至天明未再咳嗽。伤寒论条文“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、

或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之”

2014-11-02，夜半时，再次被女儿咳嗽惊醒，无咳痰，但喉间痰

鸣音明显。舌诊未查，脉诊：浮缓短大。辩为四逆散证，起身开灯取

四逆散1/3勺，服后安睡至天明，晨起后，阵咳，四逆散1/3勺内服。

前次用四逆散基本是连绉带蒙，这次，脉证合参，心中较有底气。

医案五：男，8岁，干咳伴恶心欲呕。

舌诊：舌淡苔薄白

脉诊：弦、细、数

辩证：少阳证兼气滞

方剂：小柴胡汤合陈皮生姜枳实汤柴胡12黄芩5半夏5人参4

炙甘草4大枣12个生姜6陈皮9枳实4二剂水煎服，干咳、恶心欲呕

皆止。

医案六：男，9岁，干咳伴恶心呕吐一次。临睡前及晨起较重，睡

后喉间可闻及痰鸣音。

舌诊：舌淡苔薄白。

脉诊：浮、弦、数、80次/分，无细之象‘

听诊：肺部可闻及散在少许小湿罗音。

辩证：小柴胡汤证兼气滞。喉间痰鸣音及肺部湿罗音乃湿邪之象，

基本不咳痰，可见湿邪不重，小柴胡汤中含小半夏汤，可以解决。

方剂：小柴胡汤合陈皮生姜枳实汤柴胡24黄芩9半夏9人参9

炙甘草6大枣12个生姜9陈皮9枳实9一剂水煎服，

二诊：咳减大半，

舌诊：舌淡苔白。咳痰不爽利，

脉诊：浮数短紧，86次/分

方剂：栀子干姜汤合橘枳姜汤一剂水煎服

三诊：前方无效

舌诊：舌淡苔白

脉诊：浮数短紧84次/分

辩证：紧乃阳郁欲伸之象，短乃阳虚之象，数乃热之象。