牙与牙槽外科—阻生牙拔除术（口腔颌面外科）.pptx

阻生牙拔除术;阻生牙=第三磨牙？;阻生牙(impactedtooth)

是牙在萌出过程中由于邻牙、骨或软组织的影响而造成牙萌出受阻,只能部分萌出或完全不能萌出,且日后也不能再萌出的牙。

;阻生牙常见于

下颌第三磨牙

上颌第三磨牙

上颌尖牙;阻生牙形成的主要原因为颌骨发育不足，缺乏足够的间隙以容纳全部恒牙，下颌第三磨牙因最后萌出且位置靠后，最容易形成阻生。;下颌第三磨牙阻生牙的分类;按阻生第三磨牙与第二磨牙的位置关系可分为:

近中阻生

远中阻生

垂直阻生

水平阻生

颊向阻生

舌向阻生

倒置阻生;CompanyLogo;按阻生牙的萌出程度可分为:

高位阻生：牙的最高部位平行或高于牙平面。

中位阻生：牙的最高部位低于牙平面，但高于第二磨牙的牙颈部。

低位阻生：牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部。;阻生牙与第二磨牙及下颌升支的关系可分为:

Ⅰ类阻生：磨牙后区有足够的间隙容纳阻生牙牙冠的近远中径。

Ⅱ类阻生：磨牙后区无足够的间隙容纳阻生牙牙冠的近远中径。

Ⅲ类阻生：阻生第三磨牙全部或大部分位于下颌支内。;阻生牙在下颌牙列中线的位置分为:

颊侧移位：阻生牙第三磨牙位于牙列的颊侧。

舌侧移位：阻生牙第三磨牙位于牙列的舌侧。

正中位：阻生牙第三磨牙位于牙列的正中，无偏向颊侧或舌侧。;为何下颌第三磨牙阻生牙

需要拔除？;1.反复引起冠周炎或第二三磨牙间食物嵌塞者。;2.阻生牙本身严重龋坏、牙髓炎，或造成邻牙龋坏、牙周炎、牙根吸收者。;3.埋伏阻生牙引起神经痛,或形成牙源性颌骨囊肿。;4.阻生牙造成前牙牙列拥挤或造成咬合关系紊乱，及正畸治疗需要拔除者。;5.怀疑引起颞下颌关节紊乱或神经痛者。;有些阻生第三磨牙虽未引起任何不适，但只是时间问题，日后都会引起冠周炎、邻牙龋坏、食物嵌塞、牙列拥挤等，因此，凡是牙位不正或磨牙后区位置不足者，或计划近期怀孕者，都建议预防性拔除第三磨牙。;有哪些情况可以考虑保留？;1.垂直高位阻生,磨牙后区有足够间隙,且有对颌牙

可作龈瓣切除术,暂不拔除。;2.第三磨牙前倾不超过45度,但已造成相邻第二磨牙严重龋坏不能保留

拔除第二磨牙，???留第三磨牙。

;3.阻生牙完全埋伏于骨内，无压迫邻牙，又无神经压迫症状者

可以保留，但应定期观察。;4.青少年第一或第二磨牙拔除后，而第三磨牙根尖未发育完成，且为近中阻生或垂直阻生。

保留第三磨牙并早期配合正畸治疗，可望建立正常磨牙咬合关系。

;下颌第三磨牙阻生牙

拔除术;拔除第三磨牙阻生牙的难点要点

特殊的位置

阻力

变异情况;下颌第三磨牙应用解剖;牙根与下颌管的关系

根尖在下颌管上方

根尖在下颌管侧方

根尖紧贴下颌管

根尖进入下颌管内;下颌角为下颌骨的薄弱部位，用力过度可导致下颌骨骨折。;牙的内侧面有舌神经，位于粘膜下，作切口时应注意避免损伤舌神经。;下颌第三磨牙牙根比较复杂,有2根、3根、合并根、锥形根和U形根，且根尖变异较多。;阻力分析;骨组织阻力

多见于低位埋伏阻生和Ⅲ类阻生。;牙根部阻力

融合根、锥形根的阻生牙容易拔除。

长根、多根、根分叉大、根尖弯向近中或双根环抱者阻力较大。;邻牙阻力

与阻生牙是否与邻牙紧密接触有关，多见于水平阻生和近中阻生。;术前除作拔牙前检查外,还应做X线或CBCT检查,了解阻生牙萌出程度、位置、类型、牙根的数目与形态,及阻生牙与邻牙、下颌管及周围组织的关系。;1.切龈翻瓣，显露阻生牙牙冠或部分牙冠。;套状切口;注意：

远中切口勿过度偏舌侧，以免损伤舌神经。

颊侧切口过低可引起颊侧肿胀。;2.用骨凿或涡轮机适当去除阻生牙周围骨质,暴露阻生牙，解除骨阻力。;3.牙凿或涡轮机分解阻生牙，窝轮机分牙

解除邻牙阻力

牙凿斜劈分牙牙凿纵劈分牙

;4.用牙挺或牙钳将阻生牙全部取出。;5.创口处理

清刮牙槽窝内骨碎,牙石,肉芽组织。

修整牙槽窝内过高的骨尖,骨嵴。

涡轮机分牙者应用生理盐水冲洗创口。

牙槽窝内置碘仿海绵,缝合创口（不宜过紧）。;下颌第三磨牙高位近中阻生，融合单根，拔除需考虑解除什么阻力？;下颌第三磨牙低位垂直阻生，融合单根，拔除需用到何种操作？;下颌第三磨牙阻生牙拔除应根据具体阻力情况适当采用翻瓣、去骨、分牙、增隙等方法。

关键是解除阻力。;上颌第三磨牙阻生牙

1.相对少见，多数可萌出，但超过半数偏向颊侧。

2.阻力相对较少，但要注意与上颌窦的关系。;上颌尖牙阻生牙

可位于上颌牙槽骨唇侧和腭侧，术前应作影像学检查，最好做口腔三维CT检查。;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;