肾上腺的解剖与功能.pptVIP

天医泌外同学会肾上腺与肾天医泌外同学会肾上腺与肾天医泌外同学会肾上腺与肾1、肾上腺平均重量：男左7.17g男右7.11g女左7.20g女右6.86g。位于腹膜和腹后壁之间，故为腹膜外位器官，周围包含以脂肪的疏松结缔组织，其外尚有致密的肾周筋膜。2、毗邻：肾上腺在肾的上内侧，并覆盖肾上极的前面。左肾上腺位于肾的更内侧，故下端较接近肾血管。两侧肾上腺的后面除与肾上极毗邻外（中间隔以肾筋膜和脂肪），全部与膈肌毗邻。左肾上腺前面上份隔着网膜囊与胃毗邻，下份与胰和脾血管直接毗邻。右肾上腺内侧缘常有一小部分伸入下腔静脉后方，其余大部分在肝后，直接与肝裸区接触，小部分居裸区之下，隔着腹膜和腹膜腔与肝毗邻。近下方尚有小部分与十二指肠球部直接接触。*肾上腺的静脉又称中央静脉，右侧起自尖部进入后外侧，此静脉短而脆，为右侧肾上腺切除术最易发生出血的部位。左侧静脉止于肾静脉的位置与左精索内静脉相对应。*1、髓质有原始神经嵴来源的嗜铬细胞组成。2、按皮质细胞的形态结构和排列方式等，皮质由外向内依次是，球（产生盐皮质激素），束（糖皮质激素）、网状带（性激素）。3、近表面的一区较窄，约占皮质厚度15%，细胞集合成椭圆形或不规则的球状团块，称球状带。其深部，细胞排列成索条状，占78%，称束状带。近髓质部细胞排列成网状，占皮质5-7%，称网状带。4、球状带细胞有高度繁殖能力，可分裂成束状带，不受ACTH调控，其余两带收起调控5、糖皮质激素：皮质醇、皮质酮、皮质素6、网状带：产生糖皮和性激素，雄激素分泌效力相当于睾丸五分之一。7、髓质内颗粒经铬酸盐氧化呈棕褐色，故称嗜铬细胞，颗粒内含有：肾上腺素。去甲肾、抗坏血酸、多巴胺、5羟色胺、B内啡肽、甲硫、P物质及嗜铬颗粒蛋白ABC等。*肾上腺的解剖与功能*天医泌外同学会肾上腺与肾*肾上腺的解剖大体与毗邻:

*成人肾上腺最大横径为3-5cm，重约5g,橘黄色，较周围脂肪组织色深。*右侧腺体成金字塔形，周围组织有:肝前外侧、十二指肠前中部、下腔静脉中部；右侧肾上腺解剖图片*天医泌外同学会肾上腺与肾*左侧呈新月形,其上方和前方与胃、胰尾和脾血管相邻。左侧肾上腺解剖图片**肾上腺血管动脉血来源有三上方:膈下动脉中间:主动脉直接分支下方:同侧肾动脉分支静脉都是位于前中部的一支左侧与膈下静脉汇合入左肾V右侧直接入下腔静脉后外侧淋巴回流沿静脉走行，入主A周围淋巴结*天医泌外同学会肾上腺与肾*肾上腺结构肾上腺独立于肾脏，故肾脏异位，其不受影响。组织学:中间为髓质，外周为皮质。（见右图）髓质:由节前交感N纤维直接支配的嗜铬细胞组成，分泌儿茶酚胺。皮质:占总质量的90%，由外向内分三个带。球状带球状带:位于被膜的下方，较薄，约占皮质的15%，是由圆或椭圆形上皮细胞成团构成的。毛细血管丰富，壁薄，呈血窦状。球状带细胞分泌盐皮质激素.如醛固酮(aldostcrone).它能促进肾远曲小管和集合小管重吸收Na+及排出K+，同时刺激胃黏膜、唾液腺和汗腺吸收Na+，使Na+浓度升高.K+浓度降低，维持血容量；盐皮质激素的产生受“肾素一血管紧张素系统”的影响。ACTH调控是次要的。**束状带束状带:是皮质中最厚的部分,占皮质总体积约80%。索间为窦状毛细血管和少量结缔组织。皮质束状带细胞分泌糖皮质激素主要为皮质醇和皮质酮,还有皮质素,可促进蛋白质及脂肪分解并转变为糖,同时还有降低免疫应答和抗炎等作用,束状带细胞受腺垂体分泌的促肾上腺皮质激素ACTH的调节。**网状带网状带位于皮质的最内层，占皮质总体积的5%-7%.细胞索相互吻台成网状，网间是丰富的血窦和少量结缔组织。网状带细胞主要分泌雄激素，雄激素分泌效力相当于睾丸五分之一。也分泌少量的雌激素和少量的糖皮质激素，故也受促肾上腺皮质激素ACTH的调节。**肾上腺髓质髓质内颗粒经铬酸盐氧化呈棕褐色，故称嗜铬细胞，颗粒内含有:肾上腺素、去甲肾、抗坏血酸、多巴胺、5羟色胺、B内啡肽、甲硫、P物质及嗜铬颗粒蛋白ABC等。在生理状态下，可在所有的交感神经节内合成去甲肾上腺素，但肾上腺素只能在肾上腺髓质内合成。正常肾上腺髓质内的肾上腺素和去肾上腺索的含量比例不同，以肾上腺素为主，占80%以上，去甲肾上腺素只占15%左右。但当患嗜铬细胞瘤或髓质增殖时，则两者间的比例和含量均可发生显著的变化。**肾上腺髓质肾上腺素和去甲肾上腺素的作用虽均使心排血量增加,血管壁收缩,致使血压升高,但其药理作用则有程度差异。前者只使收缩压上升,心率加快,