胎儿生长受限的诊疗专家讲座.pptVIP

病例一;诊疗及处理;病例二;;胎儿生长受限诊疗难点

;概念;;病因;胎儿原因

生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调整胎儿生长物质在脐血中降低,可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时,也伴有胎儿生长受限。

;胎盘原因

胎盘各种病变造成子宫胎盘血流量降低,胎儿血供不足。;脐带原因

脐带过长、脐带过细（尤其是近脐带根部过细）、脐带扭转、脐带打结等。;脐带真结图片;病因;分类和临床表现;内因性均称型FGR:少见，有害原因主要作用于受孕时或妊娠早期。常因一些染色体异常，感染性疾病及环境有害物质所致。因为发病早，胎儿各器官细胞数均降低。其特点:

（1）脑重量轻，常有脑神经发育障碍；

（2）胎儿体重、身长及头径均相当，但与孕周不相符；

（3）新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良；

（4）半数有先天畸形。;外因性不均称型FGR:常见，不利原因主要作用在妊娠中、晚期。如妊娠高血压综合征、慢性高血压、糖尿病、过期妊娠等造成胎盘功效低下所致。其特点:

（1）胎儿各器官细胞数量正常，但体积小；

（2）身长和头径与孕周相符，而体重偏低；

（3）新生儿特点为大头、外观呈营养不良，发育不均称。

;外因性均称型（混合型）FGR:为上述两型混合型，致病原因在整个妊娠期发生作用，常因为营养不良，缺乏叶酸、氨基酸等主要营养物质所致。致病原因虽为外因，但其后果与内因性均称型FGR相同。特点:

（1）体重、身长、头径均降低，但相当；

（2）外表有营养不良表现；

（3）各器官体积均小，尤以肝脾为著；

（4）胎儿无缺氧表现。

;;诊疗方面;临床诊疗;问询有没有高危原因

如既往不良妊娠和分娩史、曾分娩先天畸形儿或者FGR儿史；妊娠合并症如妊高症、慢性肾炎、心脏病、糖尿病、感染性疾病、贫血、营养不良或于围孕期是否曾接触致畸物质、服避孕药、接收放射线治疗或吸烟饮酒等；;测量子宫底高度及腹围

若连续3周测宫高、腹围和孕周不符,低于正常第10个百分位数时,就应注意胎儿生长受限可能性。

胎儿生长发育指数=宫高-3×（孕月+1）

-3---+3之间表示生长正常,小于-3表示发育不良,大于+3则为巨大儿或双胎或羊水过多；;连续监测孕妇体重

妊娠末期孕妇体重每七天增加0.5kg,若体重不增加反而减轻时,应注意有没有胎儿生长受限可能；;超声扫描评定法;头臀径（CRL）

于妊娠7—12周时,以CRL估算胎龄较准确。如该径小于胎龄平均数第10个百分位,则为FGR,其误差为3天左右。但妊娠12周以后再正确测量CRL较困难,应该为测量双顶径。

孕周=CRL+6.5

;双顶径（BPD）

只要胎头显示清楚（妊娠12—20周）,以BPD预计胎龄较准确。

正常妊娠24周前每七天增加约3mm,妊娠25-32周每七天增加约2mm,妊娠33-38周每七天增加约1mm

早中孕期每七天增加少于2mm或每3周少于4mm,或每4周少于6mm就可诊疗；或孕晚期每七天增加＜1.7mm。

头围与腹围比值（HC/AC）,小于同孕周第10百分位数。;胎儿宫内情况评定;治疗;治疗标准

对高危孕妇应早期检验,早期发觉妊高症等影响胎儿发育疾病,方便有充裕时间治疗；

消除全部起主导作用原因,如吸烟、药瘾、营养不良或偏食；

增加子宫血流,如卧床休息；

进行胎儿系统检测,定时做NST或OCT及超声检验；

发觉问题需要早期引产者应到医疗条件很好医院进行；;治疗详细办法;（5）改进胎盘绒毛间隙供血,可用低分子右旋糖酐和丹参注射液静脉滴注。将丹参注射液4-6ml加于500ml低右分子右旋糖酐溶液,每日1次,7-10日为一疗程,可疏通微循环,降低血液粘稠度,改进胎盘血液供给。有眼底出血、溃疡病出血或其它出血倾向者禁用。舒喘灵及硫酸镁应用。

（6）补充铁、锌、钙、维生素E及叶酸,静脉点滴复方氨基酸,改进胎儿营养供给。但通常在孕38周以后胎盘绒毛间隙血管逐步关闭,已无法经过改进胎盘传递营养物质路径来纠正FGR,宜及早治疗。

;（7）口服小剂量阿司匹林抑制血栓素A2合成,提升前列环素与血栓素A2比值,扩张血管、促进胎盘循环,但不能提升出生体重,且有发生胎盘早剥风险。孕期长久服用可能增加产后出血发病率,所以孕期服药不宜超出6周。

;继续妊娠指征;终止妊娠指征;分娩方式选择;分娩时注意事项;及早检测胎儿血糖水平:方便早期治疗低血糖症，若血糖低于2.24mmol/