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牙源性化脓性颌骨骨髓炎;颌骨骨髓炎
是由于细菌感染或物理化学因素,使骨膜、骨密质、骨松质及颌骨内的血管、神经等整个骨组织发生的炎症。;颌骨骨髓炎的分类
牙源性化脓性颌骨骨髓炎(牙源性)
放射性颌骨骨髓炎(头颈部恶性肿瘤放疗后)
化学性颌骨骨髓炎(牙髓失活剂等化学物)
新生儿颌骨骨髓炎(血源性)
特异性颌面骨骨髓炎(结核杆菌、梅毒等)
下颌骨弥散性硬化性骨髓炎(原因不明)
Garre骨髓炎(骨化性骨膜炎);占全部颌骨骨髓炎的90%以上。
多由急性根尖周炎、智齿冠周炎等牙源性感染引起。
以化脓性细菌为主。
多发生于青壮年。
多发生在下颌骨。
临床上分为中央型和边缘型。;病原牙首先引起根尖周炎,没能得到及时和合理治疗,颌骨炎症由颌骨中央向外周扩散,再累及密质骨和骨膜,发生在下颌体。;急性期患牙剧烈疼痛、松动、伸长感等急性根尖炎症状;可迅速波及邻牙,叩痛明显。;约2-3周后,破坏的骨质坏死和分解,此时可有影像学改变。
口腔粘膜和面部皮肤可形成瘘道,不易愈合。;弥散破坏期:骨小梁模糊,骨质点状、斑状骨质破坏。此期可出现骨膜成骨反应。;;;;新骨形成期:病灶明显局限,边界清楚,病灶周围新骨生长形成致密影像。;;;;;;;;在智齿冠周炎基础上发生。
炎症先扩散导致咬肌间隙感染或翼颌间隙感染,形成骨膜下脓肿,再由边缘向中央扩散,侵犯骨密质。
发生在下颌支或下颌角。;
常有冠周炎病史。
主要为腮腺咬肌区肿硬,不同程度的开口受限及局部压痛。;影像学表现
可见骨膜成骨反应,骨质增生和骨密度增高,骨质破坏较少。;两型化脓性颌骨骨髓炎的鉴别;如何早期发现颌骨骨髓炎?;1.颌骨骨髓炎有一个过程,但早期诊断困难,X线发现骨质改变才能确诊颌骨骨髓炎。
2.根尖周炎应警惕中央型化脓性颌骨骨髓炎,及时开髓引流是关键。
3.咬肌间隙感染应警惕边缘型化脓性颌骨骨髓炎,脓肿形成后及时切开排脓可预防。
4.当早期无法判断颌骨破坏情况时,须向患者说明日后有发生颌骨骨髓炎的可能。;早期的治疗
全身足量抗菌药物治疗。
中央型:患牙开髓引流,必要时拔牙引流。
边缘型:间???脓肿切开引流。;死骨摘除及病灶清除术;急性根尖炎--中央型化脓性颌骨骨髓炎;;早期及时对根尖周炎的患牙进行开髓引流最为必要,是治疗和预防早期颌骨骨髓炎的最重要措施。
局部治疗和全身治疗并用。
炎症侵犯的骨质一时未出现坏死和分解,约2周后,骨质坏死和分解后才有影像学改变。
;智齿冠周炎早期为磨牙后区肿痛,继而张口受限,表明炎症已扩散至咬肌、翼颌间隙,此处脓肿不易诊断和治疗,最终可导致边缘型化脓性颌骨骨髓炎,但骨破坏较少,主要是骨膜成骨反应。
炎症也可最终在口腔粘膜和面部皮肤溃破成瘘。
炎症也可导致面颈部淋巴结炎。
;治疗要点;病因:
上颌磨牙根尖周围炎扩散。
取拔牙断根时,断根被推入上颌窦内。
根管治疗时器械穿通窦底。;;鼻源性上颌窦炎
上颌窦恶性肿瘤
上颌骨肿物突进上颌窦
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