牙与牙槽外科—牙拔除术的基本技术（口腔颌面外科）.pptx

牙拔除术的步骤和方法;牙拔除术的基本步骤;牙拔除术的基本步骤从接诊患者开始;1.拔牙前检查

牙体、牙周情况、口腔粘膜情况。

有针对性的全身检查。

了解患者口腔和全身的情况,明确拔牙的适应证和禁忌证。;2.术前思想准备

要有热情和蔼的服务态度,耐心地向患者介绍病情,手术的必要性,术中的感觉及术后可能出现的情况,使患者消除恐惧心理,增强病人的信任,积极配合治疗,避免医疗纠纷。签署拔牙同意书。;CompanyLogo;通过术前检查和思想准备,使医生和患者明确:

牙位（要拔哪个牙）

有无适应证(为什么要拔)

有无禁忌证(现在能不能拔)

术中可能出现的情况及处理

术后注意事项;牙钳;牙挺;刮匙;咬骨钳;4.消毒、麻醉、拔牙;牙拔出后，

是否操作完成？;5.创口处理

清刮牙槽窝,清除骨碎,牙石,肉芽组织。

挤压颊舌侧牙槽窝骨壁,缩小牙槽窝。

牙槽窝内置碘仿海绵,创口较大应缝合牙龈。;6.术后医嘱

咬棉1小时，当日不要漱口刷牙，不要吮吸和触舔创口，不用患侧咀嚼，不多说话，不做剧烈运动。

解释术后当日或次天口中的少量血丝属正常现象,如果出血较多应及时就诊。

写病历和开处方，交代抗菌药和止痛药的用法。

;牙拔除术的常用方法;牙拔除术的方法;1.钳拔法

适用于位置正确,牙冠无严重缺损的恒牙和乳牙。;钳拔法拔除以下哪个牙齿可以

使用180o旋转力？;上颌切牙和尖牙

先唇腭侧摇动,再略施旋力牵引脱出。;上颌双尖牙

先颊腭侧摇动使牙松动,再向颊侧牵引脱出,不能使用施旋力。;上颌磨牙

先颊腭侧摇动使牙松动,再向颊侧牵引脱出,不能使用施旋力。;下颌切牙

先唇腭侧摇动,再向唇侧牵引脱出,因牙根扁平,不能使用施旋力。;下颌尖牙及双尖牙

先颊腭侧摇动,再略施旋力,最后向颊侧牵引脱出。;下颌磨牙

先颊腭侧摇动,再向颊侧牵引脱出,不可使用施旋力。;

正常上下颌第三磨牙拔牙方法与磨牙相同。

阻生上下颌第三磨牙拔除方法相对较复杂，具体见(阻生牙拔除法)。;2.挺拔法

适用于断根、残根、高位阻生牙、错位牙、额外牙,以及牙钳无法夹住的牙。;牙挺使用时的注意事项

在牙齿近中或远中处,??齿与牙槽骨之间入挺。

绝不能以邻牙作为支点。

颊舌侧骨板也不应作为支点。

控制好力度和方向,防止牙挺滑脱。;3.增隙法

用微创牙挺增宽牙槽窝，以利于牙齿的脱位。;4.分牙法

用骨凿或涡轮机将牙分解，减少或消除阻力，以利于阻生牙的脱位。;5.翻瓣去骨法

适用于低位阻生牙、埋伏牙,及用牙挺无法挺出的断根、残根。;乳牙的拔除，要善于诱导儿童配合拔牙，动作快准。;额外牙和错位牙牙钳不易夹住，牙挺拔除要注意保护邻牙。

;牙根拔除术;残根是牙冠遭龋病破坏后,残留于牙槽窝内的牙根。;拔牙折断的根尖是否需要及时取出？;残根,断根,尤其是根尖有炎症者,原则上应拔除，以免影响伤口愈合和引起感染。

以下断根可暂时观察的情况：

患者体质较弱,手术时间长,创伤大

断根在根尖1/3以下,根周又无炎症

断根接近上颌窦或下颌管;1.根钳拔根法

适用于高位牙根,根钳尚可夹持者。;2.牙挺拔根法

适用于不能用根钳夹持或稳固的牙根，将挺刃插入断根与牙槽骨之间。必须在清楚的直视下进行，切忌盲目操作。;3.分根法

适用于上下颌磨牙，以解除牙根的环抱阻力。;4.翻瓣去骨法

适用于不能用上述方法拔除，或接近上颌窦或下颌管的牙根。;上颌中切牙断根1/2位于牙槽窝内，直视可见，首先采用什么方法取出？