肺栓塞病人的护理课件课件.ppt

**右心后负荷增加右心衰竭，心输出量下降，血压下降，休克室间隔左移，左心功能受抑制冠脉供血动力学状态改变心肌供氧及氧代谢状态改变心肌梗塞的可能性瓣膜功能状态异常卵圆孔开放问题代偿期**What，then，aboutpatientswhodopresentwithordevelopsuspectedpulmonaryembolism.Presentationsarevariable，oftenmakingdiagnosisdifficult…butoftensufficienttoraisethepossibilityandthustorequirefurtherevaluation.About5%ofpatientsareasymptomatic，andalargeproportionoftheseareinpatientswithhighrisksuchasDVTorpost-operative.Otherspresentwithdyspneaorpleuriticsymptoms，andsomewithhemodynamiccollapse.肺动脉造影Themostreliablesignsofpulmonaryembolusare:AnIntraluminalfillingdefectAnAbruptterminationofabranchvessel第31页,共55页，星期六，2024年，5月诊断：下肢B型超声造影（US）US可直接看到血栓（血栓在静脉内呈高回声信号），静脉不能被压迫是DVT的特定征象而且是唯一的诊断指标对于有下肢静脉血栓形成症状的病人，US诊断DVT的敏感性和特异性分别达到95%和98%，但对于怀疑PE患者的诊断敏感性较低（30～50%）正常的US结果不能排除PE第32页,共55页，星期六，2024年，5月诊断CT肺血管造影(CTPA)：国外CTPA是诊断PE的金标准，是怀疑非大面积肺栓塞推荐的首选检查方法，要求怀疑大面积肺栓塞的患者应在1小时内进行，非大面积的患者也应24小时内完成。国内临床广泛应用在PTE的诊断上。第33页,共55页，星期六，2024年，5月诊断：放射性核素肺扫描包括灌注显像和通气显像，因其无创性和经过广泛的临床实验评价而在PE的诊断中起重要作用核素灌注显像时，由于肺动脉分支闭塞而在相应的血管床没有微粒分布，显像成为冷区核素通气显像采用放射性惰性气体或气体溶胶，经气道吸入后，在肺内的放射性分布与局部通气量成正比，可以估测肺的局部通气功能或气道的通畅情况。第34页,共55页，星期六，2024年，5月诊断有呼吸困难、胸痛、咯血等临床表现和初步检查提示PTE（疑诊）的情况下，应安排PTE的确认检查（CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/血流灌注扫描、MRI肺动脉造影、肺动脉造影），其中1项阳性即可确定诊断。第35页,共55页，星期六，2024年，5月急性肺栓塞的治疗一、急救措施l.一般处理：宜进行重症监护，卧床2-3周，剧烈胸痛者给止痛剂、镇静剂。2.纠正急性右心衰竭3.防治休克。4.改善氧合和通气功能，吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工通气。第36页,共55页，星期六，2024年，5月二、溶栓治疗1、溶栓指征：大面积PTE在2周内2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。第37页,共55页，星期六，2024年，5月4、常用溶栓药物①尿激酶(Urokinase)用法2万u/kg溶于0.9％N.S1OOml或5％GS100ml中，2小时内滴完。②链激酶：25万IU，30min；后10万IU/h，连续24h。③rt—PA成人用50~100mg溶于0．9％N．S100ml或5％GSl00ml中，2小时内滴完。同时应用肝素。第38页,共55页，星期六，2024年，5月肺栓塞的治疗4、溶栓并发症及注意事项：主要的并发症是出血，发生率约为18-27％。因此应该注意（1）在溶栓期间应避免作穿刺，要使用保留针头。（2）要监测血小板，