五岁及以下儿童哮喘.pptVIP

痰液中嗜酸性粒细胞水平高,提示过敏性粘膜炎症可帮助鉴别儿童期哮喘,但在此年龄收集痰液难度大痰液中嗜酸性粒细胞*哮喘的决定因素（危险因素）主要由遗传决定,但有很大异质性,也有其他因素（环境、生活方式）有支持的流行病学研究德国:1990年前对具有相同的遗传背景的东西部人群研究结果中国:2004年对具有相同的遗传模式的儿童哮喘患病率进行比较:香港喘鸣患病率和特异性最高（5.8%/41.2%），北京次之（3.8%/23.9%），三为广州3.4%/30,8%)。香港的“西方生活方式”较其他城市更早。*去年不同国家13-14岁哮喘儿童的患病率与1年喘鸣发作4次儿童患病率的比较（平均水平）*欧洲变态反应性疾病患病率增加(不同的研究结果)019602468101219701980199012345689111Smith(1976)2Haahtela(1990)3Whincup(1993)4Varonier(1984)5Burr(1989)6Burney(1990)7Anderson(1994)8TunondeLara(1995)9TunondeLara(1995)10Skjonsberg(1995)11Nystad(1997)710患病率%*潜在的危险因素宿主因素1MasoliM,etal.TheGlobalBurdenofAsthma:ExecutiveSummaryoftheGINADisseminationCommitteeReport.Allergy2004;59:469-78.环境因素遗传易感性特应性气道高反应性室内过敏原室外过敏原职业性致敏物吸烟空气污染呼吸道感染社会经济状况家系大小饮食和药物肥胖性别种族*环境危险因素诱发咳嗽或哮喘变应原和吸烟（最重要）变应原现在认为可以预防吸烟—被动吸烟会刺激气道炎症,特别是幼儿—母亲怀孕时吸烟会引起早产以及婴儿肺发育不良而增加患哮喘的危险*环境因素室内空气污染（明火和油烟）室外空气污染（工业污染和交通污染）—引起具有遗传易感性的儿童气道炎症,主要通过避免呼吸道感染而减少咳嗽和哮喘频率*诊断病史体格检查变应原检测其他检测（X线、呼气NO、嗜酸粒细胞计数）肺功能、气道高反应性检测支气管扩张剂效应鉴别诊断和共病*病史主要包括诊断—病史家族史（阳性过敏性家族史,特别是哮喘）喘鸣的发作频率与严重度（喘鸣应经医师证实）夜间咳嗽的发作频率与严重度运动诱发症状感冒症状持续时间遗传过敏史潜在的过敏原和污染物*所有儿童应询问是否Practall,2008病史喘鸣、咳嗽特殊的刺激因素—被动吸烟、宠物、潮湿环境、室内霉菌、呼吸道感染、冷空气、过度体力活动、哭笑后咳嗽睡眠模式改变—易醒、夜间咳嗽、呼吸暂停去年哮喘加重鼻部症状—流涕、鼻痒、喷嚏、鼻塞*病史2岁婴儿应询问是否呼吸粗糙咳嗽引发呕吐缩头喂养困难呼吸频率改变Practall2008*病史2岁儿童应询问是否呼吸急促（白天或晚上）与同龄儿相比易疲劳或活动减少主诉感觉不舒服在学校表现差或走神特殊的引发因素—体育活动、运动、活动Practall2008*特异性表现体格检查特应性湿疹易激惹持续鼻塞清涕喷嚏鼻粘膜水肿听诊*变应性试验

凡是有长期咳嗽、喘鸣、哮喘和结膜炎的儿童,不论是否有家族遗传性过敏病史或可疑的过敏症状均应进行变应性试验检测变应性试验阴性而有喘鸣症的儿童,由于在幼儿时期表现特殊的动态性过敏,应经常重复进行变应性试验检测,例如每隔1-2年检测一次。变应性试验检测阳性且呈持续进行加重的哮喘患者,除了尽量避免接触变应原和给予适当的内科治疗外,也应重复行变应性试验*喘鸣的鉴别诊断

哮喘气道先天性异常: