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骨科医师晋升副高(正高)职称病例分析专
题报告
(2023年度)
单位:***
姓名:***
现任专业
技术职务:***
申报专业
技术职务:***
2023年**月**日
骨科患者病例
1
病例资料如下:
主诉:右肱骨髁上骨折内固定术后一年,右前臂疼
痛两月。
现病史:患者自诉于约一年前因右肱骨髁上骨折在我院
行切开复位骨折内固定手术,术后四月复片骨折愈合。现患
者术后一年,患肢功能回复一般,行X线检查示骨折愈合良
好,无移位,两月前感右前臂疼痛,在外地医院拍片见右侧
尺骨近端骨折,对位尚可,行保守治疗一月后复查时发现右
尺骨骨折畸形部分愈合,遂要求入院取出内固定并矫正骨折
移位,门诊以右肱骨髁上骨折内固定术后,右尺骨陈旧性骨
折收入院。病程中精神食欲睡眠好,大小便正常。
既往史:既往体健,否认肝炎结核高血压心脏病病史,
无药敏史。
体检:体温:36.1℃,脉搏:62次/分,呼吸:17次/分,
血压:136/89mmHg。神清,头面部无异常,全身皮肤巩膜无
黄染,浅表淋巴结无肿大,颈软伸舌居中,双瞳孔正大等圆,
对光反射灵敏。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心音清,
律齐,各瓣膜区未闻及杂音及异常心音,腹平软,无压痛反
跳痛。
专科情况:右上肢后方可见13.0㎝长手术切口疤痕,
愈合良好,无压痛、纵向叩击痛,右肘关节屈曲活动度小于
正常,旋后明显受限,右上肢体肌力正常,可触及右尺骨近
2
端畸形及压痛,脊柱呈正常生理弯曲,无压痛,腰椎活动无
受限,肢体无麻木,余肢体肌力肌张力正常。病理征阴性。
门诊资料:X线:右肱骨髁上骨折内固定术后,骨折已
愈合。右尺骨近端陈旧性骨折,畸形愈合,可见较多骨痂生
长。
初步诊断:右肱骨髁上骨折内固定术后,右尺骨陈旧性
骨折。
诊断依据:1.病史,2.体征,3.X线
鉴别诊断:根据病史体征X线可明确诊断
诊疗计划:1.完善相关术前检查;
2.择期手术取出内固定物;
3.术后抗感染活血对症治疗。
划重点:
1,男性,54岁,建筑工人。目前待业在家。
2,一年前行右肱骨髁上骨折切开复位加内固定术,骨
折恢复良好,但是恢复锻炼差,右肘关节屈曲活动度小于正
常,旋后明显受限。
3,两月前又不慎右尺骨骨折,保守治疗效果欠佳。有
手术需求。
4,入院要求取肱骨内固定,上尺骨内固定,对医生有
怨意,要求尽量节约情况下实施手术,对所有医护及护工有
敌意。
3
5,一句话:我倒霉医院要对我负责,有点老赖的味
道……
一时间骨科医护对此患避之不及,但是管床医生每日必
须面对此患及其妻的唠叨责怪甚至骚扰。
辅检完善术前准备完毕,骨科与麻醉科联系,要求协助
完成这一难度系数很高的手术,其实,无论去肱骨内固定还
是上尺骨内固定,对我院骨科医生来说是小儿科,但是此患
者却不是普通的患者。
面对骨科兄弟的求援,我主动走近患者,进行访视和初
步接触。
患者一副油盐不进的样子很是令人生气,总是不停打断
我的话,加上自己奇思妙想,等到你叫他说,他却沉默不语,
他的老婆是个言语尖酸刻薄的人,偶尔针对她的丈夫,大多
时候针对面对他们的我。
谈到麻醉方式,他们坚决要求半麻——神经阻滞,而且
要费用最便宜的那种,要求手术不输血,不上氧气……我简
直无语,深吸一口气,严肃对患者说:“方先生,人的生命
只有一次,是无法用金钱衡量的,你看著名的支持人李咏,
因为透支生命,没
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