口腔颌面部感染的特点（口腔颌面外科学课件）.pptx

口腔颌面外科学感染概述

目录口腔颌面部感染的病因一二口腔颌面部感染的临床表现口腔颌面部感染的诊断三四口腔颌面部感染的治疗

感染概念微生物异常繁殖,相互作用下，导致机体产生防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。

一口腔颌面部感染病因

一生理特点和感染的关系凹凸不平环境适宜牙齿龋病牙周病发病率高间隙多危险三角淋巴结多抗感染能力强

二病原体与感染类型需氧菌金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等厌氧菌类杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌等口腔正常菌群失调

二病原体与感染类型-细菌引起感染的特点多种细菌引起的感染需氧菌和厌氧菌共同引起感染

二病原体与感染类型-混合细菌引起感染起始阶段：毒性高的需氧菌引起蜂窝组织炎（Cellutitis），局部氧含量减少，厌氧菌生长慢性阶段：局部氧含量降低，感染以厌氧菌主导，脓肿(Abscess)形成

二病原体与感染类型-感染分类非特异性感染化脓菌特异性感染结核菌、放线菌、破伤风杆菌、梅毒、螺旋体等

二口腔颌面部感染临床表现

一局部症状红询问病人局部是否变红。肿常需询问病人，有时不易发现。热询问病人局部是否发热。痛最常见的症状功能障碍张口受限，吞咽、呼吸、咀嚼困难。

一局部症状-专科检查面容：疲倦，嗜睡肿胀区检查口腔内检查功能障碍：张闭口，吞咽，呼吸

一局部症状-专科检查肿胀质地：软：柔软中等：面团感坚硬：如收缩的肌肉触诊时:有无触痛，皮温液波感：像充满液体的气球面容：疲倦，嗜睡肿胀区检查口腔内检查功能障碍：张闭口，吞咽，呼吸

一局部症状-专科检查面容：疲倦，嗜睡肿胀区检查口腔内检查功能障碍：张闭口，吞咽，呼吸口底肿胀深龋牙周脓肿牙周炎冠周炎前庭沟肿胀瘘口

二全身症状和生命体征全身症状不适感，如疲劳、发热，嗜睡等生命体征体温：感染涉及全身时，38?C以上脉搏：很少高于100次/分钟血压：通常变化最小呼吸频率：正常14-16次/分钟，中重度感染者可升至18～20次/分钟

三系统疾病对颌面部感染的影响严重代谢疾病的患者尿毒症患者酗酒的病人营养不良者恶性肿瘤患者白血病患者淋巴瘤患者其他恶性肿瘤患者使用免疫抑制药物的患者免疫抑制剂使用者化疗患者

三口腔颌面部感染诊断

一依据主诉年龄性别病史症状和体征

二感染不同阶段和严重程度的判断早期初期会有红肿热痛波动感凹陷性水肿蜂窝组织炎后期脓肿

二感染不同阶段和严重程度的判断特点蜂窝组织炎脓肿病程早期、急性后期、慢性疼痛明显、波及范围大局限病变大小大小边界不清清楚触诊面团感到坚硬液波感脓液无有严重程度重轻细菌需氧菌厌氧菌

二感染不同阶段和严重程度的判断感染发展迅速呼吸困难吞咽困难张口受限程度体温升高全身疾病血象中白细胞升高确定感染严重程度

四口腔颌面部感染治疗

一手术治疗-包括切开引流和去除病灶蜂窝组织炎轻度去除病灶抗生素+系统支持治愈？切开引流蜂窝组织炎重度切开引流去除病灶抗生素+系统支持治愈？再次手术脓肿切开引流去除病灶抗生素+系统支持治愈？再次手术

一手术治疗-1.切开引流切开引流目的使脓液和腐败死物迅速排出体外颌周间隙脓肿引流，避免发生边缘性骨髓炎预防感染向颅内，胸腔扩散或进入血循环，引起严重并发症解除局部疼痛，肿胀和张力

一切开引流指征手术治疗-1.切开引流加重明显影响呼吸破溃引流不畅结核冷脓肿近破溃，经抗结核无效穿刺有脓

一（1）切开引流要求：低位、隐蔽、首选口内、避免损伤、钝性分离、准确、快速、轻柔、严禁挤压、反复冲洗、引流彻底（2）引流的建立：口内：油纱条、碘仿或橡皮片口外：盐水纱条、橡皮片或乳胶管手术治疗-1.切开引流

一拔除病灶牙去除死骨手术治疗-2.去除病灶

二全身支持治疗-1.支持治疗补充液体加强营养降温镇痛

二全身支持治疗-2.抗生素的应用抗生素应用原则抗生素的适应症确定感染的病原菌掌握选用药物的适应证药物的剂量和时间选用窄谱抗菌药物严格联合应用抗生素的指征恰当掌握预防性用药方法快速发展的肿胀有全身系统疾病患者的颌面部感染间隙感染重度的冠周炎发生骨髓炎

二全身支持治疗-2.抗生素的应用不适用抗生素的感染细菌培养和药敏试验炎症急性发展和扩散术后感染未能控制的感染复发的感染有全身系统疾病患者的颌面部感染慢性局限的感染干槽症轻度的冠周炎没有细菌感染的炎症

三治疗效果不明显的原因不充分的外科引流系统疾病引起的抵抗力低存在异物抗生素选择不当排除恶性肿瘤