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质控办职能
质控科主要是建立健全医院的质量控制体系(包括各科
室成立质控小组等),草拟、制定和修改医院质量管理方案,
定期召开全院质量控制工作会议,制定和修改各种质量考核
标准并进行检查落实等。
一、具体做法:
1、每周有三天亲自下临床检查,具体项目按质控计划
要求实施。
2、每月组织召开全院各临床、医技科室的医疗护理质
量分析会。由科室质控小组通报该月份主要工作,包括病案
书写质量检查、医疗护理技术操作情况分析、医院规章制度
学习及临床经验总结等内容,重点分析医疗、护理质量方面
存在的主要问题与原因,提出具体的整改措施,并书写科室
月份质量分析报告交质控科存档。
3、每月组织召开全院中心工作质量讲评会,通报上月
医疗、护理质量评估情况,指出医疗、护理质量中存在的主
要问题,并制定相应改进措施。
4、每科设质控员一名。
(1)质控员由各科主任推荐主治医生或相应职称人员
担任。
(2)质控员在科主任及质控科的双重领导下工作。
(3)质控员任期为一年,任期满时由科主任、质控科
长作出鉴定,作为年度考核及职称评聘的必要依据。
(4)质控员具体负责监控本科/区/部门的医疗质量
动态,及时向科主任汇报并反馈至质控科。做好病历自查,
统计有关指标,收集改进医疗质量的合理化建议。质控小组
是医院员工围绕医疗服务、业务和管理工作中的问题自愿参
加、自行结合、主动进行的风险和质量管理活动的组织。医
院质量管理工作的改进和服务质量的提高,一个很重要的环
节,就是开展质控小组活动。
二、质控小组活动,是医院员工参加现场质量管理、保
证安全的核心。医院质量管理的思想及基本方法,主要是通
过质控小组活动方式,运用到各种业务工作中。因此医院员
工都应积极主动地开展质控小组活动,尤其是医院各级管理
人员必须重视质控小组的组织领导工作,对质控小组活动要
给予支持和激励,为质控小组活动创造良好的条件。
三、质控小组活动的指导思想是:1、职业责任2、质
量第一3、持续改进4、统计方法
四、质控小组必须坚持“四个一切”:
1、一切为病人服务;
2、一切以防范为主;
3、一切用数据说话;
4、一切按PDCA循环办事。
五、质控小组活动要互相尊重,营造心情舒畅的工作环
境,便于每个人都能尽量发挥自己的能力,挖掘出潜力和智
慧。
六、质控小组的主要职能是:
(l)学习质量管理方法,制定措施,实施计划。在活
动过程中出现问题,应立即提出改进方案,修改活动计划。
(2)在质控小组活动过程中,必须组织好基础技术的
学习,练好基本功,提高专业技术水平。
(3)要以病人或社会的评价作为评价质控小组活动效
果的标准。
(4)及时总结质控小组的活动成果,这是重要的一环。
总结内容包括两个方面:一是课题解决的情况,二是质控小
组进行活动的基本经验教训。
七、质控小组的建立:按照医院部科站或部科站所属科
室、病区建立院科两级质控小组。按照风险评估的关键质量
问题,设立课题项目,组织跨部科站或部科站所属科室的质
控小组。
八、按照以下步骤组织质控小组:
1、医院组织员工学习风险和质控基本思想和改进工作
的方法步骤,学习质量管理的基本统计方法,提高员工开展
质控小组活动的业务技能。
2、员工主动积极调查分析服务或业务工作过程中存在
的问题,掌握实际状况,采取措施,改进提高。
3、成立质控小组并得到医院确认,按系统由质控办或
经营保障部登记和管理。
九、质控小组是针对风险或质量课题而组织起来的。通
过风险评估,选择确认课题,制订活动计划是质控小组的工
作程序。
1、选课题:在确定质控小组课题时,首先选择一个月
到二个月能见成效并尽量是一些共同性的问题。课题太大,
一时难以解决,可将大课题分为几个易见成效的小课题,分
阶段解决或同时成立若干互相有联系的质控小组来共同解
决。选题的原则应是先易后难。
2、确定质控小组成员:启发、动员与课题有关的人员
参加质控小组时,尽量是同科室员工组织起来,便于开展活
动。如果需要其他科室员工参加,可向医院质控办或经营保
障部提出申请,安排有关员工参加
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