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医院感染管理方面存在的问题和对策
2004.1
医院感染不仅是一个严重的医学问题,而且也是一个长期困扰医疗机
构管理工作者的问题。医院感染所造成的危害表现在多个方面,直接受害
者是患者及其家属,表现为身体的、精神的、经济的损害和损失,甚至有
可能付出生命的代价。作为收治患者的医院,既是感染发源地,似乎是肇
事者,同时也是间接的受害者,包括正常医院秩序的打乱、工作量的额外
增加、经济上的损失,等等。
近年来,国家卫生行政管理部门加大了对医院感染的监督、协调,甚
至惩罚的力度,表现了对医院感染防控的高度重视,各地区都建立了“医
院感染质量控制中心”,起草了各类指导性文件,不断加大监管力度。各
医疗机构也投入了大量的人力和物力,采取了许多切实有效的措施。更重
要的是近十余年来医院感染防控专业人员的队伍已经发展起来,技术水平
不断提高,工作实绩比较显著,而且已经从单纯的环境检测和数据统计逐
步过渡到科学研究。然而,存在的问题仍然比较多,某些问题还十分棘手,
甚至已经成为顽症。2003年的SARS的出现和流行,尤其是医务人员短期
内的高感染率超过历史上任何一种传染病,引起了政府和卫生行政部门以
及医疗机构的高度警惕,也因此促进了医院感染防控的管理和研究。以下
就目前在医院感染防控方面存在的问题和对策谈一些个人看法。
一、从宏观上看医院感染防控方面存在的问题
由于医院感染的问题多年没有引起卫生行政管理部门和各级医疗机
构的重视,所以我国真正开展医院感染的监控、防治和综合研究起步较晚。
目前虽已经进入了一个相对成熟的阶段,但是仍然存在不足,需要改进。
(一)某些行政管理文件的严肃性不强有些文件的形成时间是在
“初级阶段”,出现了一些漏洞,比如《医院感染管理规范》中提及医院
感染的重点部门,竟然没有把传染病科列入;在质控检查项目中过分强调
了医院感染科(办公室)人员的数量和规模,并作为扣分的重要指标,却
没有明确指出人员的身份和归口管理的医院机关部们,出现了诸如“可以
是某某某,也可以是某某某部门”的字样。《消毒技术规范》作为一个独
立文件的形成是认识上的不够全面所造成的。作为古老的传染病学,在其
教科书或学术文章中,消毒和隔离一直不可分割,尽管消毒和隔离是防范
1
传染病的两个方面的工作,但两者的关联性很强,“《隔离规范》”似不可
或缺。令人欣喜又令人遗憾的是,2003年11月,即SARS流行之后,国家
卫生部修订了《医院预防和控制传染性非典型性肺炎医院感染的技术指
南》,对呼吸道传染病的隔离问题作了重要描述和规定,但《指南》却出
现了两处十分严重的、认识上的错误,其中针对消毒有这样一段描述:
“……受到病原微生物污染时,应当先清洁,再进行消毒”;而针对隔离
却有这样一句话:“各区之间用颜色区分,即清洁区划蓝色线,半污染区
划黄色线,污染区划红色线,以警示医务人员”。这样明显的常识性的错
误是不应该出现的,何况是最高卫生行政部门的文件。今后,类似文件一
定要经过本专业领域的全国专家认真研讨,还可以发挥专业医学会专家的
作用。对待具有法规性的文件一定要非常慎重,咬文嚼字,否则后果十分
严重,要么误导基层医务人员,要么导致专业人士的愤怒。
(二)不同地区或同一地区不同医院发展不平衡这是一个客观存在
的事实,其原因不外乎以下几点:第一,经济发展水平受限。某些地区还
没有足够的人力和物力“顾及”医院感染的问题,或者是由于对医院感染
问题的认识不足,既缺乏上级部门的监管,也没有建立自身一套督查和防
控体系;第二,同一地区同等级医院由于医院管理者的重视程度的不同,
防控工作水平也有高低,而不同等级医院之间比较,更是有差距。有一个
现象值得提出:上海市医院感染质量控制中心通过对抗生素使用、医院感
染报告率、感染发生率、标本送检率、细菌指数、消毒隔离等综合指标的
考评,结果显示,较高等级医院的防控工作并不优于二级或社区医院,原
因是多方面的,比如收治的患者病情相对较重,或合并基础疾病的比例较
高;病房条件较差,通风不良,人员相对较缺,而工作量却很大,等等,
但是在个别医院是因为领导不重视,措施落实不到位。
(三)控管工作不到位,“抓小放大”
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