急性的创伤的急救2.pptVIP

（二）包扎：绷带，棉垫，三角巾等。1.基本要求：三点一走行，起、止、着力点，走行方向的顺序2.类型①环形包扎②螺旋包扎③螺旋反折包扎（粗细不等四肢）④8字包扎（关节）⑤回复包扎（头部）（三）固定:减轻疼痛，避免出血，脂肪栓塞，血管、神经的继发损伤，固定物应坚韧，长宽合适，范围包括骨折的远近两个关节，捆扎松紧适度，肢端外露，无固定物时可行自体固定，上肢与胸固定，下肢与健肢固定。（四）搬运（五）循环,呼吸支持三、治疗（一）伤口处理1、受伤及处理的时间6h~8h→12h或更长目前以为愈早处理愈好2、尽其能清创（可对一期伤口不必切除创伤组织）3.彻底止血4、修复伤口①分层缝合②所缝合组织应具有相应张力强度③缝合部位不应有过大牵张力④缝合后伤口不宜残留死腔5.必要可行伤口缝合加引流或延期缝合急性的创伤的急救2第一节概论一、定义:是指机械性损伤,即机械性致伤因素造成的人体组织结构连续性破坏。二、病因---“暴力”相关因素：1、暴力作用的方向：垂直接触时受力最大2、暴力作用的面积：面积越小，损伤越大，是锐器、钝器伤的区别3、暴力作用的次数、时间：4.受伤部位的可塑性：例如骨折时皮肤未破损5、暴力传导时介质的性质：①传导所致间接骨折②腹肌的功能分散6.任何影响组织抗裂强度的疾病①坏血病—自发性出血②佝偻病—骨质疏松③肿瘤三、分类（一）开放性创伤1、擦伤：切线运动—磨擦—表皮C剥脱—少许血液成分流出—轻度炎症2.撕裂伤：组织、器官被较强暴力牵拉所致，损伤较重。伤口的特点之一是出现丝状物——抗裂强度较大的富于胶原的纤维组织。3、刺伤：为尖锐而细长的致伤物穿入组织所致。特点：创口小，易被凝血块堵塞，可能损伤多层组织和器官，易并发厌氧菌感染。4.切伤和砍伤：为边缘锐利致伤物所致。特点：边缘整齐出血较多，伤口深。5.火器伤：有特殊味道，伤口沾染多较严重，有异物存留。（二）闭合性创伤1.挫伤：为最常见的组织创伤，为锐器或钝器暴力所引起，特点：受伤面积较大，皮肤完整，皮下脂肪，小血管，肌组织损伤。2.挤压伤：为较大重力（房屋倒塌）动力（车撞冲撞）所造成的严重损伤；特点：面积大、皮肤完整，皮肤下组织肌肉受损严重，挤压解除后易出现广泛出血。血栓形成，组织坏死，以及严重的炎性病症。严重者→急性肾功能衰竭（血红Hb、肌红pr）（挤压综合证）3.扭伤：肢体动力平衡情况下的常见创伤；特点：与关节的活动密切相关，可伴有关节脱位，相关肌肉，韧带撕裂骨片撕脱等。4.关节脱位，半脱位：肢体受暴力牵拉或推动，动力失衡下发生最易脱位→肩关节、肘关节、髋关节最易半脱位→桡骨小头5.骨折：直接间接或病理因素下暴力所致，形式多样特点：畸形，下段关节形成纵向叩痛。形式多样：完全不完全，单发多发，横断，斜形，粉碎，嵌入，青技等，断裂可能伤及血管，神经。肱骨中下1/3骨折→桡神经损伤伸直型肱骨髁上骨折→肱动脉损伤。6.闭合性内部组织器官损伤：主要由外界余力传入体腔变为高压所致。可分为两种机制：①以脑震荡为代表：为加压，减压作用所造成的损伤“乒乓运动”脑组织受压，变位→脑组织复位→神经元损伤，脑挫伤②内脏器官损伤以安全带伤为代表:高速载人工具突然停止，人体惯性受到安全带阻挡→内脏破坏，血管破裂，膈疝，脊柱压缩性骨折等。四、伤口收缩伤后组织缺损处有收缩的现象,可加速修复过程,成纤维细胞是伤口收缩的主要动因。临床上,开放性伤口一般在1-2周内收缩较明显,持续一段时间后不再收缩。五、伤口愈合（一）分类：一期愈合和二期愈合（二）定义及特点；1.一期愈合：指缝合后顺利愈合的伤口。其组织对层良好，瘢痕组织少。有炎症反应，25-48h达高峰，创口间隙小，伤口愈合快（1周左右）2.二期愈合（瘢痕愈合）：指开放伤口经过伤口收缩，肉牙组织增生，然后达到愈合瘢痕多，愈合时间长。六、创伤的治愈过程1.急性期：伴出血、休克，呼吸障碍，骨折，内脏破裂等，需要急救，维护基本生命体征，初步整复受伤组织，防治感染，水、盐、电解质平衡的纠正。2、转折期：己脱离生命危险，但创伤未愈合，需进一步治疗创伤，防治各种并发症。3.恢复期：创口初步愈合，但未满足处理需要，应进一步加强营养需求和功能练习。第二节急救和处理

一、检查、诊断（一）基本生命体征的监测1、意识状态2.R（＞25，＜15），P（＞100）HR，BP（收缩＜90mg）(二)闭合性创伤的检查1、试验穿刺2、x-ray3、BUS4.导管术检查：尿管，腹引管，胸腔闭式引