妇产科异位妊娠.pptVIP

学习目的了解异位妊娠的分类、输卵管妊娠的病因、病理。掌握输卵管妊娠的临床表现、诊断及辅助诊断方法。熟悉输卵管妊娠手术指征及非手术治疗方法。

案例女，19岁，否认性生活史。右下腹痛1小时伴里急后重感；月经周期30天。诉10天前阴道少量出血，色淡，量较少。查体：BP75/55mmHg，P120次/分，面色苍白，四肢湿冷。下腹压痛、反跳痛，右侧为重，移动性浊音（+）。B超提示：宫腔内空虚，右附件区探及混合性包块，盆腔积液最大深度约5cm。腹腔穿刺抽出不凝血辅助检查：Hb70g/L。尿妊娠试验（±）。

案例1、诊断、诊断依据是什么？2、需要进一步做什么辅助检查？3、后续治疗方案？

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定义definition受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕。妇产科常见急腹症之一，发生率约1％，是孕产妇的主要死亡原因之一。发生率近年上升趋势明显。为什么？

异位妊娠的发生部位

①壶腹部78％

输卵管妊娠②峡部12％

(95~98%)③伞部5％

④间质部2％

⑤腹腔妊娠1～2％

⑥阔韧带妊娠0.5％

其他⑦卵巢妊娠1％

⑧宫颈妊娠＜0.5％

⑨宫角妊娠

⑩剖宫产子宫瘢痕处妊娠↑

输卵管妊娠病因etiology病理pathology临床表现Clinicalfindings诊断diagnosis鉴别诊断Differentialdiagnosis治疗treatment

输卵管各部

及其切面图interstitialisthmusampullafimbriae浆膜层、平滑肌层、粘膜层，长约8~14cm;管腔狭小，管壁薄缺乏粘膜下组织

病因etiology输卵管异常：常见病因，慢性输卵管炎：（最常见）①粘膜炎②周围炎，。输卵管手术；输卵管发育不良或功能异常；受精卵游走：受精卵经宫腔或腹腔进入对策输卵管；避孕失败：如：IUD位置异常，雌孕激素避孕药物失败；其他：辅助生殖技术；内分泌异常，精神紧张。

病理pathology输卵管妊娠的特点输卵管妊娠流产（tubalabortion）输卵管妊娠破裂（ruptureofpregnancy）继发性腹腔妊娠持续性异位妊娠

Pathophysiology

孕卵的着床部位

2.粘膜皱襞间1.粘膜皱襞内

输卵管妊娠流产多见于妊娠8~12周，壶腹部妊娠受精卵种植在粘膜皱襞内，蜕膜形成不完整，胚泡向管腔突出，突破包膜而出血胚泡完整剥离—输卵管妊娠完全流产胚泡剥离不完整—输卵管妊娠不全流产输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血—盆腔血肿，甚至流入腹腔

输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠受精卵着床于粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜→破裂肌层血管丰富，出血量多易休克间质部妊娠少见，但后果严重，破裂常发生在孕12-16周。

继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，胚胎排入腹腔多数死亡，但偶尔也有存活者。种植于腹腔内脏器继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。输卵管妊娠流产或破裂后出血停止，胚胎死亡，血肿与周围组织粘连发生机化，称为陈旧性宫外孕。

持续性异位妊娠输卵管妊娠保守性手术，术中未完全清除囊胚或残存滋养细胞继续生长，术后hcg不降或上升。诊断靠术后hCG严密随访；MTX化疗效果好，如腹腔大出血，需行手术探查。

病理pathology2.子宫的变化宫体:稍大内膜:蜕膜化增生期改变Arias-Stella反应分泌期改变腺体高度增生，呈锯齿状腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状细胞核浓染，参差不齐

临床表现Clinicalfindings症状:停经腹痛阴道流血晕厥与休克腹部包块体征:一般状况腹部检查盆腔检查

症状停经多有6~8周停经史，约有20~30%的患者无停经史。阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血，可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出；

症状腹痛：主要症状，95%输卵管妊娠患者以腹痛为主诉就诊。根据是否破裂及出血多少出现不同症状。如：一侧下腹隐痛或酸胀感；突发一侧下腹部撕裂样疼痛伴恶心、呕吐。肛门坠胀感；肩胛部放散性痛及胸部疼痛。晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起，与阴道流血量不成正比；