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冠心病中医病因、病机及诊治的古代文献回顾

王义强;邓悦;于金娜;林琳;王永娇

【摘要】从先秦到明清,有关胸痹的记载颇为丰富,历代医家在长期的临床观察和实

践中,积累了大量的文献资料,总结出丰富的临床经验及行之有效的方药.分析研究冠

心病中医致病因素、发病机理及诊治用药己成为我们面临的重要基础与临床问题,

本文通过研究历代胸痹文献发现:(1)其病因为外邪侵袭、内伤情志、饮食劳逸、脏

腑衰弱等因素.(2)其病机为心脉痹阻,痹阻不通,不通则痛,主要病理变化为本虚标实.

本虚可为气虚、阳虚、阴虚,标实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀,又可以相互为病.(3)辨

治上知其因,辨其证,从脏腑、痰瘀、经络为切入点入手.在药物使用上,古人以温里药、

补虚药、活血化瘀药、理气药最为常用.

【期刊名称】《环球中医药》

【年(卷),期】2013(006)004

【总页数】4页(P297-300)

【关键词】胸痹;冠心病;病因;病机;诊治挖掘;中医古代文献

【作者】王义强;邓悦;于金娜;林琳;王永娇

【作者单位】130021长春中医药大学附属医院心病二疗区;130021长春中医药大

学附属医院心病二疗区;130021长春中医药大学附属医院心病二疗区;130021长

春中医药大学附属医院心病二疗区;130021长春中医药大学附属医院心病二疗区

【正文语种】中文

【中图分类】R256.22

冠心病属中医胸痹范畴，是由多种原因引起的心脉痹阻不畅，心之阴阳气血失调，

临床以膻中或左胸部憋闷、疼痛为主要表现的一种疾病。冠心病在我国古代医学文

献中虽无此病名，但却有很多相关记载。胸痹首见《内经》，《金匮要略》则对胸

痹的主症、病机及辨证论治做了较详细的论述，后世医家在此基础上，对胸痹的认

识不断深入。本文就古籍文献对胸痹病因、病机及诊治进行归纳。

1冠心病中医病因的挖掘

《黄帝内经》首先提出了外感、内伤，而陈无择基于《黄帝内经》理论，明晰“外

因与内因”的病因学概念，提出了“不内外因”，形成了“三因”学说。这也为胸

痹病因学奠定了基础，在此理论的指导下胸痹病因学代有发展，由浅入深，逐渐完

善，形成了一套完整的中医发病学理论。

当代李柳骥[1]对冠心病古代文献整理后发现，自唐宋到明清，历代医家对于胸痹

的病因学说各有见解，无外乎外邪致病、情志所伤、饮食不节、脏腑病变等。李彦

斌[2]通过对古代文献整理后，就古代医家对病因学的认识进行了详细阐述。如宋

代严用和认为胸痹皆因外感六淫，内伤七情，或饮食生冷，致使邪正相争，气闭寒

郁于中焦。沈金鳌谓“夫心主诸阳，又主阴血，故因邪而阳气郁则痛，阳虚而邪盛

者亦痛，因邪而阴血凝注者痛，阴虚而邪盛者亦痛。”可见外邪侵袭、内伤七情、

饮食不节皆可产生胸痹之证。张子和云：“膏粱之人……一酒食所伤，以致恶闭痞

膈醋心，”其原文详尽论述了胸痹与饮食肥甘厚腻的发病关系，这已与西医学的高

脂饮食可以诱发本病的认识相同。

安洪泽[3]在古代文献指导下，提出胸痹的病因与心脏气血阴阳偏虚等有关。许志

效等[4]从古代经脉中的膏脂精微入手，认为其是水谷精微的一部分，也是致病因

素之一。袁建[5]总结古籍文献，发现胸痹病因主要有脏腑亏虚、饮食不节、情志

失调、外邪侵犯等。

2冠心病中医发病机理的研究

这类研究不再是疾病发生机理的平行对照横向研究，而是根据疾病发生、发展、变

化的机理，进行纵向的研究。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》篇云：“夫脉

当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，

所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”原文中“阳微”寸脉微弱，上焦阳气不足，胸

阳不振之象，即正虚为本；“阴弦”尺脉弦，阴寒之邪盛于下，即邪实为标[6]。

其病机关键为本虚标实[7-8]。

2.1本虚

体虚之人感受寒邪，阴寒之邪气乘已虚之阳位，聚于清阳之府胸中，致寒凝气滞，

血行不畅，发而为病。如《济生方》云：“体虚之人寒气客之，气结在胸，郁而不

散，故为胸痹。”《扁鹊心书》云：“心痛有九种之分，虚实之异，大概虚者为多，

属实者间亦有之，”认为心痛属虚者居多。《太平圣惠方》曰：“卒心痛者，本于

脏腑虚弱，寒气卒然客之。”《诸病源候论》曰：“寒气客于五脏六腑，因虚而发，

上冲胸间，则为胸痹。”《圣济总录》认为心痛则因于“脏腑气虚，风寒客之。”

可见正气不足，脏腑虚弱，感受外寒是导致本病发生的机理之一。

2.2标实

综览历代医家所论，标实者经脉痹阻，血行不畅，寒凝、气滞、血瘀、痰饮阻痹胸

中。如《仁斋直指方附遗·方论》中说：“心之正经果为风冷邪气所干，果为气