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伴有肠母细胞分化的胃癌临床病理特征

陆敏雅;滕理送;朱国良;石麒麟;王照明;夏慧;张晓岚;王伟力;胡丕伟

【摘要】目的:伴有肠母细胞分化的胃癌(gastriccancerwithenteroblastic

differentiation,GCED)是一种新的胃癌类型.该肿瘤表达胚胎干细胞标志物为

SALL4以及癌胚蛋白(AFP和GPC3)等.本研究旨在探讨GCED的临床病理学特征

及其分子表型.方法:回顾性分析2013年3月至2017年3月浙江大学医学院附属

第一医院就诊的胃部肠型腺癌337例,其中8例可诊断为GCED,患者均为老年人,

其中男性6例,女性2例,年龄68～83岁,平均年龄为76.6岁.2例治疗前血清

AFP≥200μg/L.收集相关临床资料,根据其组织病理学形态,采用免疫组织化学法分

析免疫学表型,应用逆转录PCR(RT-PCR)方法检测SALL4基因.结果:显微镜下观察,

所有病例均具有原始的肠样结构,由立方或柱状细胞组成,胞质透明、清晰,免疫组织

化学法检测显示AFP和GPC3阳性,或SALL4阳性.RT-PCR检测结果显示SALL4

基因mRNA的表达水平显著增高.随访1～5年,其中5例出现肝及其他脏器转移,2

例死亡,1例无瘤生存.结论:GCED是一种罕见的侵袭性肠型腺癌,预后比普通肠型腺

癌差,按照普通肠型腺癌的治疗方法效果甚微.其组织学上具有特征性的改变,熟悉其

瘤谱及基因学特征有助于鉴别和诊断,有助于对原始标记物,制定如SALL4的靶向治

疗方案.

【期刊名称】《中国肿瘤临床》

【年(卷),期】2019(046)002

【总页数】4页(P69-72)

【关键词】胃癌;肠母细胞分化;SALL4;AFP;GPC3

【作者】陆敏雅;滕理送;朱国良;石麒麟;王照明;夏慧;张晓岚;王伟力;胡丕伟

【作者单位】浙江大学医学院附属第一医院肿瘤外科杭州市310000;浙江省湖州

市第一人民医院病理科;浙江大学医学院附属第一医院肿瘤外科杭州市310000;浙

江省湖州市第一人民医院病理科;浙江省湖州市第一人民医院病理科;;浙江省湖州市

第一人民医院病理科;浙江省湖州市第一人民医院病理科;浙江省湖州市第一人民医

院病理科;浙江省湖州市第一人民医院病理科

【正文语种】中文

伴有肠母细胞分化的胃癌（gastriccancerwithen⁃teroblasticdifferentiation，

GCED）可能是典型的“原始表型”癌。Ratajczak等［1］提出“胚胎休眠假说”

的概念，表明成熟组织中存在胚胎样细胞，而癌症则起源于这些胚胎样细胞休眠状

态的激活。有研究显示［2-4］，多种癌症中原始细胞样基因表达特征已被确认，

且与肿瘤侵袭性有关。原始细胞的特征，包括自我更新、多能性和无限增殖能力，

均与癌细胞的高增殖能力和表型可塑性平行，胚胎发育程序的上调可能与高度侵略

性有关。GCED的组织学形态与早期胎儿肠上皮相似，具有促进AFP和GPC3表

达的能力［5］。部分研究报道［6-7］，一些胚胎干细胞标记基因，如SALL4，

在GCED多为阳性表达。如在肠母细胞分化和产生AFP的胃癌中，这些原始表型

标记的上调与胃癌高度侵袭性均有关。本研究回顾性分析2013年3月至2017年

3月浙江大学医学院附属第一医院就诊的胃肠型腺癌337例，其中8例诊断为

GCED，2例治疗前血清AFP≥200μg/L。收集临床资料，根据组织病理学形态，

采用免疫组织化学法分析免疫学表型，采用逆转录PCR（RT-PCR）方法检测

SALL4基因，结合文献复习分析和探讨GCED的临床病理特征、组织学起源、生

物学行为、鉴别诊断及治疗与预后。

1材料与方法

1.1病例资料

回顾性分析2013年3月至2017年3月浙江大学医学院附属第一医院就诊的胃肠

型腺癌337例，排除其中使用新辅助化疗、姑息性手术或复发性疾病的第二次手

术案例后，8例诊断为GCED。其中，男性6例，女性2例。年龄68～83岁，平

均年龄76.6岁。2例表现为早期胃癌，其余均为进展性胃癌。8例患者临床症状

均有腹部不适，无便血，偶有腹痛及发热等全身症状。胃镜检查肿瘤位置结果显示，