胡蜂螫伤规范化诊治中国专家共识.ppt

胡蜂螫伤的治疗1.3“两素”（肾上腺素和糖皮质激素）：Ⅱ级以上过敏反应需注射肾上腺素。对儿童蜂螫伤早期应用肾上腺素甚至可避免气管插管。用法：肾上腺素0.3～0.5mg（儿童0.01mg/kg，不超过0.3mg）肌肉注射，严重者可每隔5～10min重复使用。有研究提示臀部肌肉注射较上臂肌肉注射或皮下注射吸收更快［10］。如无效或已出现循环衰竭，应静脉给药。对头面部胡蜂螫伤、有过敏性疾病史、早期出现严重过敏反应者，常规使用小剂量肾上腺素，每日数次，连续3～5d。注意监测生命体征，及时补充血容量。胡蜂螫伤的治疗糖皮质激素可抗炎、抗免疫、抗休克、抗过敏、抗溶血及提高机体应激能力。早期可静脉给予氢化可的松200～400mg，或地塞米松5～20mg，或甲泼尼龙40～160mg等。胡蜂螫伤的治疗1.4“两化”（水化和碱化）：胡蜂螫伤后发生过敏反应时，由于全身血管通透性增加，可在10min内导致约50%的血管内液体流至血管外，引起有效循环血容量不足，故对于胡蜂螫伤严重全身过敏反应者，应积极进行液体复苏治疗，适当给予静脉水化，保证组织灌注及尿量增加，有助于促进毒素和代谢产物排出。胡蜂螫伤的治疗同时，给予碳酸氢钠碱化也有助于防治蜂毒所致横纹肌溶解及溶血引起的急性肾损伤（AKI）。对于合并有充血性心力衰竭、肺部基础疾病和慢性肾功能不全病史患者，其心肺储备代偿功能和肾脏排泄功能不全，应在严密容量监护下进行。可给予500～1000mL等渗晶体液30min静脉输入后，立即静脉推注呋塞米20mg。再根据患者血压、中心静脉压、尿量、血氧饱和度、呼吸频率等指标调整补液量及补液速度。保证每小时尿量100～200mL以上，边补边利，保证液体匀速输注，做到床旁滴定式治疗。胡蜂螫伤的治疗：MODS防治期2MODS防治期：螫伤后24h至1～2周。重点是器官损伤的系统监测和治疗，目标化管理，早期干预，保证组织灌注，平衡内环境，兼顾整体，强化液体管理，必要的器官功能替代治疗。胡蜂螫伤的治疗：MODS防治期2.1系统性器官功能管理。2.1.1神经系统：每日观察意识、瞳孔、肌力、肌张力、神经反射等，警惕继发性脑水肿、脑出血、脑梗死等，必要时进行颅脑CT检查。必要时给予脱水剂、抗凝及营养神经治疗。胡蜂螫伤的治疗：MODS防治期2.1.2心血管系统：常规进行心电图、心脏超声、脑钠肽、心肌标志物、血乳酸等检查，动态观察心率、心律和血压等变化。根据患者情况，在保证组织灌注的前提下，设置个体化的心率、血压标准、脉搏血氧饱和度（SpO2）、尿量等循环指标，动态目标化管理〔保证平均动脉压（MAP）≥65mmHg（1mmHg＝0.133kPa）〕，必要时配合使用血管活性药物以优化血流动力学。中毒性心肌炎者要加强营养心肌，及时处理严重心律失常和心肌缺血。2.1.3呼吸系统：观察呼吸胡蜂螫伤的治疗：MODS防治期2.1.3呼吸系统：观察呼吸运动节律、频率，肺部呼吸音及啰音变化，连续监测SpO2、血气分析、胸片或胸部CT等。针对呼吸困难原因给予相应治疗，如早期过敏引起肺水肿和喉头水肿，可给予肾上腺素、糖皮质激素等治疗，甚至气管插管或气管切开、机械通气等。及时处理心功能不全，纠正胸腔积液和气胸，给予抗菌药物、支气管扩张剂、祛痰、雾化吸入剂等。可以根据患者的具体情况，设计各时间段的呼吸功能目标，如血气的标准、呼吸频率、呼吸动度等，进行目标化管理。胡蜂螫伤的治疗：MODS防治期2.1.4消化系统：每日观察患者食欲，有无黄疸、腹痛腹胀、恶心呕吐，以及大便颜色，监测肝功能转氨酶和胆红素、血液分析，必要时腹部超声或CT检查。中毒性肝炎者可用护肝药物；使用大剂量糖皮质激素者或出现消化道出血者常规使用质子泵抑制剂等。尽可能早期给予消化道营养，减少肠道菌群移位。胡蜂螫伤的治疗：MODS防治期2.1.5血液系统：观察皮肤、黏膜颜色有无贫血，有无出血点及瘀斑，穿刺部位有无出血倾向。每日复查血液分析、凝血功能全套等。对溶血性贫血较重者（血红蛋白＜70g/L）给予输注洗涤红细胞，特别关注弥散性血管内凝血（DIC）发生的可能，必要时输注新鲜血浆及浓缩血小板。重症胡蜂螫伤早期可出现白细胞总数异常升高甚至类白血病反应，加之糖皮质激素及肾上腺素的应用加剧白细胞升高，因此可以结合入院后降钙素原（PCT）动态变化，证实有感染时可给予抗菌药物。胡蜂螫伤的治疗：MODS防治期2.1.6泌尿系统：观察尿液颜色、每小时尿量、尿液分析及肾功能，并进行泌尿系