肠梗阻病人的护理 (4).ppt

感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月关于肠梗阻病人的护理(4)学习目标识记能正确描述肠梗阻的病因和分类能简单阐述肠梗阻的病理生理变化理解能叙述肠梗阻的临床表现和处理原则能比较机械性和绞窄性肠梗阻的临床表现能叙述腹腔引流的目的、适应症和护理要点应用能针对肠梗阻病人制定护理目标和护理措施第2页,共32页，星期六，2024年，5月【定义】部分或全部的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。是常见的急腹症之一90%的肠梗阻发生于小肠第3页,共32页，星期六，2024年，5月其他分类1、机械性肠梗阻：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变2、动力性肠梗阻：分为麻痹性和痉挛性两类3、血运性肠梗阻：分类病因分类有无血运障碍1、单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。2、绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍1、按部位分：高位、低位肠梗阻2、按梗阻程度分：完全性、不完全性肠梗阻3、按发展快慢：急性、慢性肠梗阻第4页,共32页，星期六，2024年，5月常见病因

——机械性肠梗阻粘连肠扭转和肠套叠肿瘤疝嵌顿其他：蛔虫、粪块、结石、异物第5页,共32页，星期六，2024年，5月粪石肿瘤扭转嵌顿粘连肠套叠第6页,共32页，星期六，2024年，5月常见病因

——动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法正常通过，可分为麻痹性和痉挛性肠梗阻。——血运性肠梗阻多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成第7页,共32页，星期六，2024年，5月病理生理变化（肠管局部）肠内积气、积液增多肠腔内压力不断增加肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔第8页,共32页，星期六，2024年，5月病理生理变化（全身性）肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加体液进入第三间隙水、电解质紊乱和酸碱平衡失调低容量性休克肠内细菌和毒素渗入腹腔腹膜炎肠腔内容物潴留细菌繁殖+毒素脓毒症，甚至全身性感染呼吸循环功能的障碍第9页,共32页，星期六，2024年，5月临床表现——症状痛、吐、胀、闭第10页,共32页，星期六，2024年，5月临床表现——痛单纯性机械性肠梗阻反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短持续性腹痛疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻持续性胀痛第11页,共32页，星期六，2024年，5月临床表现——吐高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚，为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性第12页,共32页，星期六，2024年，5月临床表现——胀程度与梗阻部位有关高位肠梗阻呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹第13页,共32页，星期六，2024年，5月临床表现——闭完全性肠梗阻停止排便排气高位肠梗阻梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻可排出血性或果酱样便第14页,共32页，星期六，2024年，5月临床表现——体征腹部体征视：腹胀，肠型，蠕动波触：腹块，腹膜刺激征叩：鼓音，移动性浊音听：肠鸣音亢进，减弱或消失全身脱水、休克（晚期）第15页,共32页，星期六，2024年，5月辅助检查实验室检查血红蛋白值↑、血细胞比容↑尿化重↑白细胞、中性粒细胞↑血气分析、血电解质、尿素氮肌酐、呕吐物、粪便。第16页,共32页，星期六，2024年，5月辅助检查指肠指检：指肠指检触及肿块指套染血X线检查立位或侧卧位透视或拍片可见多数液平面及气胀肠袢。无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。第17页,共32页，星期六，2024年，5月诊断要点腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的病史。指肠指检触及肿块指套染血腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气液平面。第18页,共32页，星期六，2024年，5月处理原则非手术治疗禁食、胃肠减压纠正水、电解质及酸碱平衡失调