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《温病条辨》湿热类温病治法研究

【摘要】《温病条辨》以温热、湿热为两大纲。因湿性氤氲粘滞，故湿热类

温病缠绵难愈，病情复杂多变。通过对《温病条辨》中湿温病所用方剂进行研究，

探讨《温病条辨》湿热类温病上、中、下三焦证的治法。结论：湿热类温病治疗总

以清热祛湿为法，但三焦用药有别，属上焦者，以宣肺达祛湿之功；属中焦者，以

芳香化湿及利水渗湿为祛湿之法，用药多苦寒与辛温相配以除湿热；属下焦者，除

祛湿外，尚以温补固涩为主。

【关键词】《温病条辨》治法三焦宣肺祛湿湿热(中医)

《温病条辨》是清・吴瑭历取诸贤精妙，考之《内经》，参之心得著成。是书

分为七卷，三焦篇论三焦由上及下，辨证方法与《伤寒论》形成一纵一横之妙。不

仅如此，《温病条辨》中载有很多有效的方剂，一直指导着温病的临床实践。本文

以湿温病为例，通过对其证治中应用的方剂进行分析，以探讨《温病条辨》湿热类

温病治疗的特色。

1一般资料

1.1病种的选择《温病条辨》论及湿热类温病包括暑温、伏暑及湿温。

依据证候表现，暑温当归属于温热类温病。但据《温病条辨》上焦篇被标为暑温之

大纲的第22条自注所云：“……热极湿动，火生土也。上热下湿，人居其中而暑

成矣。若纯热不兼湿者，仍归前条温热例，不得混入暑也……”。可知吴氏所列暑

温乃指暑挟湿而言。然所论暑温之证候及治疗方剂又有暑温及暑湿之别。因本研究

只涉及湿热类温病治法，故只将其中用治暑湿之方纳入研究范畴。

1.2方剂的选择为研究病证治法的需要，采用如下方法对方剂进行统

计：如某方用于治疗不同病证，则该方须累计入统计范围；如在某种病证治疗中，

一首方剂用于该病证不同病位的治疗，则该方须累计；而在某病证相同病位的治疗

中重复记载的方剂，则该方仅记录一次。据统计，暑温、伏暑中及湿温中载治湿热

方分别为18首及79首，方剂分布如表1。表1湿热类温病用方统计病名上焦

篇中焦篇下焦篇共计暑温、伏暑

1.3方剂的用药种类97首湿热类方剂中含清热药的方剂56首，含利水

药的方剂47首，含益气药的方剂45首，含解表药的方剂40首，含理气药的方剂

35首，含化湿药及含化痰药的方剂各34首。可见，在《温病条辨》中，湿热类温

病的治疗以祛湿清热为主，其次还配伍辛散药以调理气机。湿热类方剂用药种类统

计见表2。2湿温病治法分析表2湿热类方剂用药种类统计病吴鞠通云：“湿温

者，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也。”因湿温最具特色，故本文将其

作为湿热类病证的代表进行研究。此类温病属上焦者用方8首，其中应用清热药的

方剂7首，以下依次为含祛湿药、解表药、止咳药的方剂各为5首、3首及3首；

病属中焦者用方48首，其中含祛湿药、清热药的方剂最多，各为27首，其次为含

解表药、理气药及补气药的方剂；病属下焦者用方23首，其中祛湿药、温里药、

益气药、补血药及收涩药在方中的应用较为广泛。相关情况具体列表见表3。表3

湿温病三焦用药统计方中配伍某类药物前10位方剂（药物种类/方剂数目）上焦

从表3可以看出，湿温病属上焦之方剂中，多以清热药配伍祛湿药(本文中祛湿药

包括利水渗湿药、芳香化湿药及祛风湿药，下同）；中焦证以祛湿药配伍清热药为

主，辅以解表药及理气药；湿温病属下焦，方剂以祛湿药配伍温里药为主，辅以补

益药及收涩药。

2.1湿温病上焦证治法分析鞠通指出：“湿温较诸温，病势虽缓而实

重，上焦最少……”。由于湿温病上焦见证较少，故《温病条辨》中仅载8方。对

于湿温治法，吴氏概括为“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽。”认为清热与祛湿

必须两相兼顾，纯与清热则热去湿存，常致湿邪冰伏难化；反之，仅以祛湿则湿虽

去而热愈炽，亦于病无益。

从上焦方剂用药分析，多以清热与祛湿相配伍，符合吴氏治湿热之原则。

而上焦治湿的主要方法为轻宣芳化，轻开上焦肺气。从药物归经来分析，上焦肺经

用药较多，如用于治疗湿温病初起的三仁汤、银翘马勃散及千金苇茎汤加滑石杏仁

汤，均配伍杏仁或桔梗，取其轻开上焦肺气之效，以开肺化湿。再从药物性味来

看，银翘马勃散、宣痹汤及千金苇茎汤加滑石杏仁汤或辛凉微苦或苦辛通或辛淡，

均以辛开为主。辛可轻开肺气，淡可渗利水湿，气机宣通则热去湿除。正如鞠通所

云：“盖肺主一身之气，气化则湿亦化矣。”