美容外科常用基本手术技巧.ppt

外科手术后拆线（一）适应证1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。（二）禁忌证遇有下列情况，应延迟拆线:1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。3.老年患者及婴幼儿。4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。（三）准备工作无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等。（四）操作方法1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周围消毒皮肤一遍。2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定第21页,共30页，星期六，2024年，5月第三节常用手术切口设计与闭合方法一、切除与缝合二、分次切除与缝合三、V-Y成形术四、“Z”成形术五、其他类型的“Z”成形术六、“W”成形术第22页,共30页，星期六，2024年，5月Z成形术一、应用范围①睑外翻、眼角眼眉位置异常；②鼻翼、口角变形、口唇瘢痕性外翻；③瘢痕挛缩影响功能（腋窝、膝关节）；第23页,共30页，星期六，2024年，5月原理：以疤痕线为纵轴，在两端相对方向各伸出一臂，两臂与轴夹角60o，两臂平行，切开2个三角瓣剥离皮下后换位缝合。第24页,共30页，星期六，2024年，5月单个Z成形术：眉角或口角因疤痕挛缩牵拉向上方或下方移位时；第25页,共30页，星期六，2024年，5月多个Z成形术：对较长的线状疤痕，采用多个连续Z成形术，可以分散张力达到松解疤痕的目的。第26页,共30页，星期六，2024年，5月“V-Y”或“Y-V”成形术对错位组织进行复位和还原的一种方法，可以把组织延长或者缩短。第27页,共30页，星期六，2024年，5月W成形术切口两侧先做互相交错的锯齿状切口，分离后将小三角皮瓣互相交错嵌入缝合。第28页,共30页，星期六，2024年，5月第29页,共30页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第30页,共30页，星期六，2024年，5月关于美容外科常用基本手术技巧第一节操作原则外科手术的基本要求是切除病变、修复组织缺损和恢复良好的功能。美容手术则要求完美的外形，为了达到美容的目的，美容外科医师必须严格遵守以下基本原则。第2页,共30页，星期六，2024年，5月一、无菌操作对于任何外科医生都必须严格遵守“有菌观点，无菌操作”这一基本原则。在美容手术中无菌操作是一项必须严格执行的首要原则。因为手术本身也是一种创伤，不同程度地破坏了皮肤的完整性，有可能发生感染。对于美容外科而言，手术要有绝对成功的把握才行，手术一旦失败，其功能、外形必然比术前还差，当然更谈不上美容了。由于美容手术操作要求精细，手术时间有的较长，有的手术野范围较大（有时需涉及两个以上的手术部位），手术创面污染机会较多，因而导致感染的可能性也随之增大。第3页,共30页，星期六，2024年，5月尤其组织移植手术，因移植组织缺乏血供，在其成活过程中对感染的防御抵抗能力低，更应严格遵守无菌操作，一旦感染，就会前功尽弃。面部手术涉及眼、鼻、口腔等部位，局部虽经消毒也不易做到绝对无菌，纵然如此，术前皮肤及口腔、鼻腔的准备工作也丝毫不容忽视。术中应做到防止外源性感染源进入手术野。要求每一个参与手术与准备手术器械者，必须高度自觉地遵守并严格执行无菌操作的原则。第4页,共30页，星期六，2024年，5月二、无创操作任何外科手术都对组织有一定的损伤与破坏，如过度或随意的对组织夹持、挤压、钳夹、摩擦、牵拉、扭转、干燥或温度过高的热敷等，皆可导致部分组织损伤坏死，必然使组织破坏增多，成为细菌的培养基。如侥幸未发生明显感染，也将在愈合过程中形成瘢痕组织。无创伤技术是指在手术操作中的每时每刻都要尽量避免不必要的组织损伤，养成自觉地高度爱护组织的观念。要求手术组每一个成员都要细心、耐心，动作轻巧、准确、熟练、敏捷。第5页,共30页，星期六，2024年，5月严防手术时粗暴挤压、牵拉、压迫或生硬地扭转组织。创面裸露的时间不宜过长，创面应及时用生理盐水纱布覆盖，如为了促进止血，用生理盐水纱布热敷时温度不宜太高。止血时避免用大血管钳或普通的电凝器，可使用损伤组织较小的双极电凝止血。总之，努力将组织损伤减少到最低限度。第6页,共30页，星期六，2024年，5月三、无血技术、严防血肿为了使手术野清晰，便于分离和识别组织，应使创面无血。肢体手术可在气囊止血带下进行，巨乳缩小成形固定术可在乳腺根部扎止血带后手术。分离解剖组织时，宜按层次，顺解剖间隙切开与止血同