脊柱四肢肛门和生殖系统检查专家讲座.pptVIP

脊柱、四肢、肛门和生殖系统检验脊柱四肢肛门和生殖系统检查第1页

脊柱弯曲度:脊柱是维持正常立位姿势主要支柱正常人（四个弯曲，S型）脊柱活动度:颈椎腰椎活动度大胸椎活动度小骶椎几乎不活动脊柱脊柱四肢肛门和生殖系统检查第2页

脊柱后凸:胸椎多发（驼背）小儿—佝偻病儿童、青年—胸椎结核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱强直固定—类风关老年人—骨质退行性变脊柱前凸:腰椎多见脊柱侧凸:佝偻病，慢性胸膜肥厚脊柱四肢肛门和生殖系统检查第3页

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活动受限:软组织损伤骨质增生骨质破坏椎间盘脱出脊柱四肢肛门和生殖系统检查第6页

四肢腕关节变形园形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起——滑膜炎囊状突起——腱鞘囊肿指关节变形梭状变形——类风湿性关节炎爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩脊柱四肢肛门和生殖系统检查第7页

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膝关节变形红肿热痛,运动受限——风湿性关节炎关节肿胀,浮髌现象——关节腔积液膝内外翻——佝偻病、大骨节病内翻——O形外翻——X形足内外翻先天畸形指端肥大垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症脊柱四肢肛门和生殖系统检查第9页

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支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化杵状指（趾）远端指（趾）节呈杵状膨大,与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害相关。脊柱四肢肛门和生殖系统检查第11页

匙状指指甲中部凹陷,边缘翘起,指甲变薄,表面粗糙,常见于缺铁性贫血脊柱四肢肛门和生殖系统检查第12页

病人体位1.前俯位让病人背向光线站立,上身向前弯曲匐伏床侧,使髋部弯曲成90度姿势,医生站在病人侧面,用双手拇指将臀部肌肉轻轻分开,露出肛门。此种体位适合用于门诊或轻症病人。2.左侧卧位病人侧卧背向光线,下面腿伸直,上面腿向腹部屈曲,医生站在背后检验适合用于危重病人。3.膝胸位病人背向光线,双膝跪在检验台上,弯曲上身,使前胸及一侧面紧贴检验台面,医生站在侧旁。此种体位适合用于乙状结肠镜检。肛门脊柱四肢肛门和生殖系统检查第13页

肛门膝胸位图左侧卧位图脊柱四肢肛门和生殖系统检查第14页

肛门周围皮肤有没有增厚、红肿、血性、脓性分泌物、皮疹及瘘管等。有没有外痔及脱出内痔（紫红色柔软肿块）,并统计其部位。有没有肛门皲裂（肛门粘膜狭长裂伤）。有没有直肠脱垂,检验时嘱病人取蹲位,用力屏气做排便动作,如在肛门外看到紫红突出物,即为直肠部分脱垂（直肠粘膜脱垂）或直肠完全脱垂（直肠壁全层脱垂）视诊脊柱四肢肛门和生殖系统检查第15页

通知病人检验目标、要求、取得合作。检验时要求病人保持肌肉松弛,防止肛门括约肌担心,医生右手戴橡皮手套或指套,食指涂以润滑油或肥皂液,让病人行深呼吸,先以指腹轻按压肛门,再迟缓插入直肠内进行检验,有次序地上下左右全方面检验。检验完成后取出指套,观察其上有没有脓血等分泌物,必要时送检。触诊脊柱四肢肛门和生殖系统检查第16页

肛门错误方法正确方法脊柱四肢肛门和生殖系统检查第17页

检验内容肛门括约肌担心度:肛裂病人括约肌高度担心呈挛缩状脊髓神经疾病者括约肌松弛无力。肛管病变:慢性肛裂可在肛门前或后连合处触及硬结肛门周围脓肿或坐骨直肠窝脓肿，可在肛管内壁触及肿块并有压痛。脊柱四肢肛门和生殖系统检查第18页

直肠壁管腔及邻近组织病变直肠息肉为带蒂柔软而活动肿块直肠癌在直肠内可触及质硬表面不规则肿块,肠腔变窄盆腔肿物可经直肠壁检验盆腔肿物部位、大小、硬度、表面、活动性,以及与盆腔脏器关系。脊柱四肢肛门和生殖系统检查第19页

男性经直肠前壁可触及前列腺、应注意其大小、形状、硬度、压痛、表面及中央沟是否存在等。疑有前列腺炎时,应作前列腺按摩未婚女子必要时可经直肠检验内生殖器。脊柱四肢肛门和生殖系统检查第20页