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PPI治疗失败对策

胃食管反流病PPI治疗失败的对策专家讲座

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PPI治疗无效GERD病例

男性,41岁

烧心5月

胃镜提醒食管黏膜未见损伤

予埃索美拉唑20mgbid治疗4周,症状未

能缓解

遂在服用埃索美拉唑情况下行24小时

联合食管阻抗-pH监测

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联合阻抗-pH(MII-pH)监测

判别酸及非酸反流

判别反流内容物性质

（液体、气体及混合反流）

监测反流高度

判别吞咽及反流

确定症状和反流关联

指导治疗

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烧心

食道pH通道

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MII-pH监测结果

反流种类

立位

卧位

累计

正常值

液体+混合酸反流

5

0

5

液体+混合弱酸反流

47

0

47

液体+混合弱碱反流

8

0

8

总液体+混合反流

60

0

60

＜48

气体酸反流

0

0

0

气体弱酸反流

4

0

4

气体弱碱反流

0

0

0

总气体反流

64

0

64

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症状关联性

症状指数

症状

酸反流

弱酸反流

弱碱反流

总反流

烧心（液体/混合）

0%

75%

0%

75%

烧心（气体）

0%

0%

0%

0%

症状关联程度

症状

酸反流

弱酸反流

弱碱反流

总反流

烧心（液体/混合）

0%

100%

0%

100%

烧心（气体）

0%

0%

0%

0%

治疗办法:加大埃索美拉唑用量至

40mgBid，四面后患者烧心症状缓解

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由该病例所带来启发

胃食管反流病患者仍有部分经标准疗程标准剂量PPI治疗无效,其百分比约为40%,称为难治性胃食管反流病

“难治”原因不一,包含抑酸不足、非酸反流、食道高敏感等

探讨PPI治疗无效原因并指导治疗成为临床亟需处理问题

AmJGastroenterol;104:S33-S38

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难治性GERD中非酸反流与症状关系

168名PPI无效GERD患者中,约37%患者连续存在症状与非酸反流相关

Gut,;55:1398-1402

PPI治疗无效患者中,16.7％患者连续存在反流症状与非酸反流相关

.

AmJGastroenterol;101:1956–1963

MII-pH监测有利于判别PPI治疗失败原因,并经过揭示这些连续存在症状与各类反流关系指导下一步治疗

ClinGastroenterolHepatol.;6:521-524

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AmJGastroenterol;104:S33-S38

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25例难治性GERD原因及疗效汇报

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入选标准

烧心症状需连续或重复发作超出3个月,入选前2周发作频率≥2天/周,程度中度以上(症状显著,偶然影响生活与活动)

年纪18－70岁,性别不限

内镜下食管粘膜无破损

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观察流程图

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难治性GERD部分定义

无效:埃索美拉唑20mgBid治疗4周，第四面患者烧心症状均不能缓解

抑酸不足:服用埃索美拉唑20mgBid仍存在病理性食管酸反流；酸反流症状指数阳性

非酸反流:弱酸或弱碱反流症状指数阳性，或者各种反流次数总和大于48次

无反流:各种反流次数总和小于48次且各种反流症状指数阴性

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研究结果

纳入烧心患者63人,治疗失败

25人(39.7%)

抑酸不足组4名

非酸反流组8名

无反流组13名

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各组不一样反流比较

抑酸不足

(n=4)

非酸反流

(n=8)

无反流

(n=13)

P值

酸反流

Median(25th,75th)

95thpercentile

18(9,57)68

1(0,5)

12

1(0,2.5)

8

0.010

弱酸反流

Median(25th,75th)

95thpercentile

30(5,60)63

45(36,70)

86

28(20,30)

49

0.06