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腹腔镜项目风险评估及应急预案

抚顺矿务局总医院泌尿外科

内镜技术风险评估及应急预案

风险防范：

1、加强业务知识的学习

加强鼻内镜技术的培训,夯实基础,不断学习对内镜医师的选拔,实行

严格的准入制度、督导制度和规范化的培训制度。重视基础训练,严格

按照内镜手术分级培训的原则进行学习实践。

2、严格管理鼻内镜相关手术器械与设备,并且保证设备、器械的

良好工作状态

要有专人管理,清洗消毒,登记各个设备的使用状况,及时排查器械设

备的工作隐患并修理。杜绝一次性手术器械的重复使用现象。3、严格

掌握内镜手术指征

术前充分评估患者的状态,排除手术禁忌证，内镜医师应该在充分

评价自身技术水平和所需器械、设备完整性的基础上,对患者制定个体

化的手术方案。特殊体质及合并症的患者术前在相关科室会诊基础上,

共同讨论手术方式。

4、围手术期与患者的充分沟通

充分与患者沟通，评估患者的心理、身体状况。

5、与麻醉医师充分沟通,

从术前用药到术中监护和术后管理,与麻醉医师充分沟通。尤其是

内镜手术出血量对机体呼吸、循环系统和全身血流动力学等的影响是

关注的重点，请麻醉医师密切配合，予以控制行降血压减少出血

量。手术中可能发生的风险及并发症及其防治措施：

一、气肿

1、皮下气肿最多见,因腹壁穿刺口过大,术中套管反复脱出;或者手

术时间长、气腹压力过高、CO2气体渗漏引起。表现为局部捻发感。

术中发现皮下气肿可钳夹密闭穿刺口,或降低气腹压力,无需其他特殊处

理,术后发现局限性皮下气肿亦无需特殊处理。皮下气肿多在2天左右

吸收。

2、腹膜外气肿气腹针穿刺未进入腹腔所致。早期发现可将气腹

针拔出重新穿刺,如臵入腹腔镜时发现,可取出腹腔镜使气体自套管逸出,

或于直视下用穿刺套管刺破腹膜无血管区,使CO2渗入腹腔内,但要注

意避免损伤腹壁结构。

3、大网膜气肿穿刺针进入过深刺入大网膜所致,很少是大量气体,

也很少妨碍腹腔镜手术操作,术后患者仅偶感腹部不适。穿刺时如充气

压力较正常增高应予怀疑,稍许拔出气腹针提起前壁轻轻摇动,常能使大

网膜自针头滑落。腹腔镜下见多为轻度气肿,此种情况无碍,气肿很快消

除。

4、纵隔气肿因腹膜外气肿延伸到纵隔,或腹腔内压力过高,气体沿

主动脉周围或食管裂孔通过横膈所致。老年女性多见,患者表现为心脏

浊音区消失、心音模糊不清、心功能异常,甚至发生休克或心跳骤停,可

通过影像学确诊。一旦怀疑,应立即停止手术和气腹,维持循环系统

稳定。预防措施是在不影响手术的前提下,适当降低气腹压力和缩

短手术时间。

二、气胸发生在选取上腹腔为穿刺点时,较少见。患者表现为呼吸

困难、发绀、患侧呼吸音减弱、甚至纵隔移位。一旦发生气胸,应立即

停止充气,穿刺针停在原处排出胸腔气体。如症状迅速缓解,观察即可;如

症状加重,行胸腔闭式引流。

三、气体栓塞发生率极低,一旦发生却是致命的。血管误注CO2气

体可导致气体栓塞甚至死亡。因此,在连接充气装臵前先用注射器回抽

看有无血液是重要的安全措施。少量CO2进入血循环可被吸收或被排

出,临床上常无症状。一旦发生严重气体栓塞,患者表现循环呼吸障碍、

心前区可闻及典型的磨轮样杂音,此时应立即停止手术,将患者取左侧卧

位,吸氧,注射地塞米松,一般可迅速缓解。

四、心肺功能异常气腹前后,患者心率和血压都有升高,这些变化无

统计学意义,但若患者术前有心肺功能不全,将增加手术的危险性。因此,

心电图异常、心功能障碍及肺通气功能障碍较重者,采用腹腔镜手术要

慎重,特别是硬膜外麻醉下腹腔镜手术。

五、高碳酸血症和酸中毒高碳酸血症和酸中毒多在术中监护发

现,CO2分压升高,氧饱和度下降,严重者心排出量锐减。此刻应立即查

找原因,是否窥镜套管退出腹腔使CO2气体进入腹膜外与筋膜下腔之间,

或是CO2通过破损血管进入血液。同时增加机械通气,但CO2排出不

宜过速,密切监护患者生命体征,直至CO2分压和氧饱和度恢复正常,