老年人得了癫痫怎么办.ppt

拉莫三嗪不溶于乙醇和水，只有口服制剂，口服的生物利用度接近100％；成人剂量50mg／d开始，2周后改为100mg／d，逐渐加到100～200mg／d的维持量，分1～2次日服。皮疹是最常见的不良反应，有5％的患者会出现；其他的不良反应有头痛、复视，胃肠道不适、共济失调、震颤和失眠等。新型抗癫痫药——拉莫三嗪第32页,共60页，星期六，2024年，5月奥卡西平是卡马西平的衍生物，抗癫痫的机制和适应证同卡马西平，300mg奥卡西平相当于200mg卡马西平，可以作为添加和单药治疗；成人剂量600mg／d，分2次日服，最大剂量2400mg／d。常见的不良反应有嗜睡、头痛、头晕、皮疹、共济失调、体重增加、胃肠道不适、脱发和低钠血症。老年人低钠血症发生率较高。新型抗癫痫药——奥卡西平第33页,共60页，星期六，2024年，5月第二节部分性发作部分性发作（partialseizures）是指起始的临床症状和脑电图变化提示癫痫起源于大脑半球的某个局灶部位，临床表现根据起源部位的不同而不同，是老年人癫痫发作最常见的类型。仅有极少部分性发作与遗传有关部分性发作的治疗效果较差，有时需联合用药。第34页,共60页，星期六，2024年，5月部分性发作的临床表现（一）单纯性部分发作（二）复杂性部分发作（三）由部分起始进展到全面强主阵挛性发作部分性发作首选卡马西平、苯妥英、丙戌酸钠，对复杂性部分发作卡马西平是首选。第35页,共60页，星期六，2024年，5月单纯性部分发作单纯运动性部分发作单纯感觉性部分发作单纯自主神经性部分发作单纯精神性部分发作痫性发作的起始症状常提示痫性病灶在对侧脑部，发作时程较短，无意识障碍。又根据症状不同分为4型。第36页,共60页，星期六，2024年，5月单纯运动性部分发作表现为局限于身体某一部分的发作，多为阵挛性，也可在短暂强直后出现阵挛，很少表现为单纯强直性运动。多见于一侧面部、手、足，还可表现为转头或躯干的旋转，语言障碍也可作为发作的唯一症状。Jackson癫痫Todd瘫痪第37页,共60页，星期六，2024年，5月单纯感觉性部分发作表现躯体感觉发作和视、听、嗅、味和旋转感觉，其发放的部位为相应的感觉皮质，感觉发作的范围取决于感觉皮质区刺激范围的大小。病灶在中央后回对侧麻木、针刺或电流感等触觉异常，也可表现为烧灼、热、冷等觉和温度觉异常病灶在枕叶表现为闪光等视幻觉，具有一定的形状、颜色和运动状态，也可表现为视野缺损病灶多在钩回表现为焦臭味等不愉快的嗅幻觉病灶在颞叶表现为各种听幻觉，如有一定节律的铃声、滴水声和隆隆声等单调声音，可以是单侧，也可以是双侧表现为眩晕感、飘浮感、下沉感等眩晕性发作第38页,共60页，星期六，2024年，5月单纯自主神经性部分发作少见；病灶多在间脑等部位；表现为腹部不适、疼痛、呕吐、排便，心悸、血压改变、面部及全身皮肤发红或发自、出汗、呼吸节律的变化、血糖升高、体温改变，排尿感和性兴奋等；第39页,共60页，星期六，2024年，5月单纯精神性部分发作起源于颞、枕、顶叶或海马、杏仁核等部位。表现为各种精神障碍：记忆障碍情感障碍认知障碍错觉及感知综合障碍第40页,共60页，星期六，2024年，5月复杂性部分发作复杂性部分发作占成人痫性发作的35％以上，常称为精神运动性发作，病灶多在颞叶，持续时间一般在0.5～2mnn，但长者可达数小时或数天。复杂性部分发作的最常见表现形式是自动症（automatlsms）。自动症是指在意识模糊情况下，出现的有协调和看似有目的活动，常常有遗忘。第41页,共60页，星期六，2024年，5月第三节全面性强直-阵挛发作全面性强直－阵挛发作（GTCS）也称为大发作（grandmal），属全面性发作的一种。其临床特征是意识丧失和全身对称性抽搐。全面性发作占癫痫发作的20％～25％。对大部分青少年来说，GTCS的病因是特发性的，与遗传关系密切；但在GTCS的老年人中，病因通常是由局灶性脑损害引起。第42页,共60页，星期六，2024年，5月临床表现强直期阵挛期——此阶段持续时间1～2min。主要表现为全身肌肉间歇性的屈曲抽搐，每次肌肉收缩后有短暂的肌肉松弛。发作后期——持续时间在数分钟至10min。患者开始平静下来，呼吸恢复，经过一段时间的木僵、意识模糊或睡眠后，意识逐渐清醒。老年GTCS一线用药是苯妥英、卡马西平、丙戊酸钠；苯巴比妥、拉莫三嗪作为二线药。典型的GTCS分为3个阶段，发作间隙神经系统体格检查可以完