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名中医曹利平治疗支气管扩张症的临床经验

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支气管扩张症的西医概况

支气管扩张症（bronchiectasis）（简称支扩）是指支气管持久

性扩张并伴有支气管壁的破坏。病理上支气管壁毁损，呈持久不可逆

的扩张变形，同时伴有周围肺组织的慢性炎症。支气管扩张症临床表

现主要为慢性咳嗽、咳脓痰及（或）反复咯血。本病多见于儿童及青

年，可由多种病因引起，有一小部分有先天遗传因素，有的伴其他先

天性异常。治疗上药物虽能控制炎症，由于支扩本身病变为不可逆的，

在抵抗力低时仍常有继发性感染发生，在不少情况下还需要外科治疗，

如支气管扩张为局限性，经充分内科抗感染、对症等治疗仍顽固反复

发作者，可考虑外科手术切除病变肺组织。

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曹利平主任医师对支气管扩张症的中医研究

NO.1中医对本病的病因、病理机制的认识

支气管扩张症多属于中医“肺痈”、“咳嗽”、“咳血”等范畴。

病因病机：感受外邪、痰热素盛、情志过极、劳欲体虚等导致邪

热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，化腐成脓，肺络受损，血溢脉外，故

见咳嗽、脓痰、咯血等症。

NO.2曹利平主任医师对支气管扩张症的临证经验

曹利平主任医师认为，支气管扩张症要分急性发作期和稳定期两

个阶段进行辨治。

急性发作期

此期患者以病情突然加重、日常咳嗽、咯痰、咯血症状明显加重

为其特点，患者常有感受外邪或劳累的诱因，此外邪与内蕴痰热之邪

内外相合，壅遏气机，肺失宣降，出现咳嗽加重、咯大量脓性痰、咯

血，甚或喘憋、胸闷等临床症状。对于急性发作期的辨治，曹主任继

续强调：“肺以清为本”，治疗时以清肺化痰为主要治法，临床常用

自拟曹氏清金化痰汤化裁。对于咯血，急则治其标，常应用三七粉、

生荷叶、白芨、仙鹤草等草药等药以止肺络出血。又因其发病的病机

多以表里同病为特点，治疗也佐以解表药物如苏叶、防风等，给在里

之邪以出路，以求解表达邪，此对药亦有调和脾胃的功效。

稳定期

此期患者病情常常呈现出虚实夹杂、病势缠绵的特点，机体正气

日渐消耗，乏力、纳呆，证属肺脾气虚，治疗以提高机体正气为目标，

重在培补肺脾之气，以达到“正气存内，邪不可干”的效果。针对肺

脾气虚证，治疗以健脾益气为主，可以达到培补肺脾的目的，临床常

用枳桔六君子汤以健脾气、化痰湿，以达到培土生金之目的。

NO.3曹利平主任医师对支气管扩张症的诊治模式

急性发作期

辨证：痰热郁肺证。脾气亏虚，健运失司，痰湿内蕴，日久化热，

痰热郁肺。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰热上贮于肺，肺失宣肃，

发为咳嗽，咯黄色脓痰；肺络受损，血溢脉外，咯血或痰中带血。舌

质红或暗红，苔白腻或黄腻，脉滑数，皆为痰热郁肺之征。

识病：支气管扩张症（急性发作期）。咳嗽加重，咳声重浊，咳

黄脓痰，咳血，或痰中带血。舌质红或暗红，苔白腻或黄腻，脉滑数。

治则治法：急则治其标——清肺化痰

遣方：曹氏清金化痰汤（枳壳10g，桔梗10g，陈皮10g，法半

夏9g，茯苓10g，黄芩10g，桑白皮15g，杏仁10g，炒冬瓜仁20g，

款冬花10g，甘草6g，炒麦芽30g）

用药（加减化裁）：恶心者，法半夏改为姜半夏9g；痰热甚者加

蒲公英10g，夏枯草10g；咯痰不利，反酸者，加浙贝母15g，乌贼

骨15g；大便溏泄者减去枳壳，加炒山药15g；气喘严重者加苏子

10g；舌苔白腻、不思饮食者，加苏叶10g，防风10g。

稳定期

辨证：肺脾气虚、痰湿内蕴证。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，

脾失健运，内生痰湿，痰湿上犯于肺，肺失宣降，则咳嗽、咯痰；肺

气不足，卫外不固，则气短、自汗；脾气亏虚，健运失司，脾胃失和，

则纳呆、腹胀；水谷精微不能充养四肢，则周身疲乏；舌质淡红，苔

白腻，脉沉细，皆为肺脾气虚、痰湿内蕴之征。

识病：支气管扩张症（稳定期）。咳嗽不著，咯痰、痰色白、痰

稀薄或粘，气短，自汗，周身疲乏，纳呆或腹胀，便溏或大便不利。

舌质淡红，苔白腻，脉沉细。

治则法则：缓则治其本——健脾益气，利湿化痰。

遣方：枳桔六君子汤（枳壳10g，桔梗10g，党参15g，白术10g，

陈皮10g，法半夏6g，茯苓10g，甘草6g）

用药（加减化裁）：气虚甚者加黄芪15g；