项痹中医诊疗方案.pdfVIP

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项痹

一、定义

项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导

致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。现代

医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻

木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为

主要表现的综合症

。

二、诊断依据

1．1.中医诊断

1）

行性病变。

（2）于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长

时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。

3）肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

4），病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上

角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂

丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。

（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状

突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧

带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊

断有意义。

2.西医诊断

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（1：具有典型的根性症状，麻木、疼痛，且范

围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合，痛点封

闭无显效，除颈椎外病变，胸廓出口综合征，网球肘，

肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎，外所致的上肢疼痛疾患。

（2：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘

突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎

间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重

全面的神经系统检查有助于定位诊断。

（3）X

椎间隙狭窄，骨质增生等。CT可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎

病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大

。

三、辨证分型

1、风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感

2、气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。

舌质暗，脉弦。

3、痰湿阻络型：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗红，

苔厚腻，脉弦滑。

4、肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，

面红目赤。舌红少津，脉弦。

5、气血亏虚型：头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，

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倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

四、类证鉴别

肩痹：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。

落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而

易愈。

五、治疗方案

一中医辨证分型治疗

1、

治法：散寒除湿，舒经活络。

方药：蠲痹汤加减。

羌活、独活、桂枝、当归、川芎、炙甘草、海风藤、桑

枝、乳香、木香。

2、气滞血瘀型

治法：行气活血，通络止痛。

方药：桃红四物汤加减

桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝。

3、

治法：化痰开窍，祛湿通络。

方药：半夏白术天麻汤加减。

半夏、白术、天麻、陈皮、伸筋草、茯苓、蔓荆子、甘

草、生姜、大枣。

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4、肝肾不足型

治法：滋补肝肾，通络活络。

羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、茯苓、桂枝、防风、

川芎、人参、当归、白芍、生地、甘草。

5、气血亏虚型

治法：补气养