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厥阴病第七章厥阴病辨

证论治

第七章厥阴病辨证论治

(TREATMENTOFJUEYINDISEASEBASEDON

SYNDROME

DIFFERENTIATION)

概论

(INTRODUCTION)

厥阴指足厥阴肝经、手厥阴心包经及其所络属的脏腑。足

厥阴之脉起于足大趾，沿下肢内侧中线上行，环阴器，抵小

腹，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，上行连目系，出额与

督脉会于巅顶。手厥阴之脉起于胸中，出心包络，下膈络三

焦。其支者，循胸出胁上抵腋下，循上臂内则中线入肘中，

下前臂行两筋之间入掌中，至中指出其端。足厥阴肝主藏血，

主疏泄，与胆相表里。既能调畅情志，调畅气机，又参与脾

胃的运化机能。手厥阴心包为心之外卫，代心用事。心包之

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火以三焦为通路下达于肾，使肾水温暖以涵养肝脏。在生理

情况下，肝胆达条，气机和畅，纳运有序，阴阳燮理，以促

进脏腑功能活动，保持人体健康。厥阴病是六经病证的最

后阶段。若病入厥阴，则肝失条达，气机不利，易致阴阳失

调，又因厥阴具有阴尽阳生，极而复返的特性，故厥阴病常

以上热下寒，寒热错杂为主。正如《诸病源候论》所说：“阴

阳各趋其极，阳并于上则热，阴并于下则寒。”本篇所论的

消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔等上热

下寒证，反映了厥阴病寒热错杂的的证候特点，故作为厥阴

病的提纲。然厥阴受邪，阴阳失调，若邪从寒化，则为厥阴

寒证，邪从热化，则为厥阴热证。病至厥阴，正邪相争，阴

阳消长，阴盛可厥，阳盛易热，阴阳互有争胜，则表现为手

足厥热交替出现。此时可根据手足厥逆与发热时间的长短，

程度的轻重，来判断阴阳消长，病势进退及预后。若由于“阴

阳气不相顺接”而致四肢厥冷者，称为厥证。厥阴篇还记述

多种呕吐、哕、下利等证，这类病证并非皆属厥阴病，集中

论述意在鉴别对比，以提高辨证论治能力。

厥阴病的形成，既可由本经自病，亦可由他经传来。厥阴

病的治疗，因证而异，可采用“寒者温之，热者清之”或寒温

并用等方法。上热下寒证，治宜清上温下，乌梅丸为代表方

剂；厥阴寒证，或温经养血，或温胃降逆，当归四逆汤、吴

茱萸汤为代表方剂；厥阴热证，可用凉肝解毒之法，白头翁

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汤为代表方剂。至于厥、呕、哕、利诸证的治疗，当遵循“观

其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则来进行。

厥阴病的预后及转归，主要有以下几方面：厥阴正复邪祛，

可有向愈之机；厥阴阳复太过，可发生痈脓、便血或喉痹等

热证；若阳亡阴竭，则预后不良。

第一节厥阴病辨证纲要

(Outlineofsyndromedifferentiationforjueyindisease)

【学习要求】

掌握厥阴病辨证提纲。

【原文】

厥陰之為病，消渴，氣上撞心①，心中疼熱②，飢而不

欲食，食則吐蚘，下之利不止。（326）

【词语解释】

①气上撞心：心，泛指心胸部位。气上撞心，即病人自觉

有气上冲心胸部位。②心中疼热：自觉胃脘部疼痛，伴有

灼热感。

【原文析义】

厥阴属肝，肝主疏泄，调畅气机，参与脾胃运化机能。若

邪入厥阴，一方面气郁化火犯胃而为上热，一方面肝气横逆

伐脾而为下寒，形成上热下寒之证。因气郁化火，灼伤津液，

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故而消渴；厥阴之脉挟胃，上贯膈，胃热循经上扰则气上撞

心，心中疼热；胃热消谷，则嘈杂善饥；土被木伐，脾气虚

寒，失于运化，则不欲饮食；脾虚肠寒，蛔虫上窜，故食则

吐蛔。本证属上热下寒证，治宜清上温下法。若医见上热而

误用苦寒攻下，则更伤脾阳，使下寒更甚，而下利不止。

本条消渴与太阳篇蓄水消渴不同。厥阴消渴乃胃热津伤所

致，当伴有舌红苔黄，心中疼热等症，治宜清上温下。太阳

篇蓄水之消渴，为膀胱气化失常，不能布津上承所致，伴见

小便不利、或发热、脉浮等症，治宜化气行水。

本条概括了厥阴为阴尽阳生之脏，发病易阴阳错杂，寒热

混淆的特点，故可作为厥阴病的提纲。但厥阴篇病变庞杂，

本条难以涵盖全面，故有注家提出以本条作为全篇提纲不够

周全的意见，可供参考。

【复习思考】

1、如何理解厥阴病提