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厥阴病第七章厥阴病辨
证论治
第七章厥阴病辨证论治
(TREATMENTOFJUEYINDISEASEBASEDON
SYNDROME
DIFFERENTIATION)
概论
(INTRODUCTION)
厥阴指足厥阴肝经、手厥阴心包经及其所络属的脏腑。足
厥阴之脉起于足大趾,沿下肢内侧中线上行,环阴器,抵小
腹,挟胃属肝络胆,上贯膈,布胁肋,上行连目系,出额与
督脉会于巅顶。手厥阴之脉起于胸中,出心包络,下膈络三
焦。其支者,循胸出胁上抵腋下,循上臂内则中线入肘中,
下前臂行两筋之间入掌中,至中指出其端。足厥阴肝主藏血,
主疏泄,与胆相表里。既能调畅情志,调畅气机,又参与脾
胃的运化机能。手厥阴心包为心之外卫,代心用事。心包之
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火以三焦为通路下达于肾,使肾水温暖以涵养肝脏。在生理
情况下,肝胆达条,气机和畅,纳运有序,阴阳燮理,以促
进脏腑功能活动,保持人体健康。厥阴病是六经病证的最
后阶段。若病入厥阴,则肝失条达,气机不利,易致阴阳失
调,又因厥阴具有阴尽阳生,极而复返的特性,故厥阴病常
以上热下寒,寒热错杂为主。正如《诸病源候论》所说:“阴
阳各趋其极,阳并于上则热,阴并于下则寒。”本篇所论的
消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔等上热
下寒证,反映了厥阴病寒热错杂的的证候特点,故作为厥阴
病的提纲。然厥阴受邪,阴阳失调,若邪从寒化,则为厥阴
寒证,邪从热化,则为厥阴热证。病至厥阴,正邪相争,阴
阳消长,阴盛可厥,阳盛易热,阴阳互有争胜,则表现为手
足厥热交替出现。此时可根据手足厥逆与发热时间的长短,
程度的轻重,来判断阴阳消长,病势进退及预后。若由于“阴
阳气不相顺接”而致四肢厥冷者,称为厥证。厥阴篇还记述
多种呕吐、哕、下利等证,这类病证并非皆属厥阴病,集中
论述意在鉴别对比,以提高辨证论治能力。
厥阴病的形成,既可由本经自病,亦可由他经传来。厥阴
病的治疗,因证而异,可采用“寒者温之,热者清之”或寒温
并用等方法。上热下寒证,治宜清上温下,乌梅丸为代表方
剂;厥阴寒证,或温经养血,或温胃降逆,当归四逆汤、吴
茱萸汤为代表方剂;厥阴热证,可用凉肝解毒之法,白头翁
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汤为代表方剂。至于厥、呕、哕、利诸证的治疗,当遵循“观
其脉证,知犯何逆,随证治之”的原则来进行。
厥阴病的预后及转归,主要有以下几方面:厥阴正复邪祛,
可有向愈之机;厥阴阳复太过,可发生痈脓、便血或喉痹等
热证;若阳亡阴竭,则预后不良。
第一节厥阴病辨证纲要
(Outlineofsyndromedifferentiationforjueyindisease)
【学习要求】
掌握厥阴病辨证提纲。
【原文】
厥陰之為病,消渴,氣上撞心①,心中疼熱②,飢而不
欲食,食則吐蚘,下之利不止。(326)
【词语解释】
①气上撞心:心,泛指心胸部位。气上撞心,即病人自觉
有气上冲心胸部位。②心中疼热:自觉胃脘部疼痛,伴有
灼热感。
【原文析义】
厥阴属肝,肝主疏泄,调畅气机,参与脾胃运化机能。若
邪入厥阴,一方面气郁化火犯胃而为上热,一方面肝气横逆
伐脾而为下寒,形成上热下寒之证。因气郁化火,灼伤津液,
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故而消渴;厥阴之脉挟胃,上贯膈,胃热循经上扰则气上撞
心,心中疼热;胃热消谷,则嘈杂善饥;土被木伐,脾气虚
寒,失于运化,则不欲饮食;脾虚肠寒,蛔虫上窜,故食则
吐蛔。本证属上热下寒证,治宜清上温下法。若医见上热而
误用苦寒攻下,则更伤脾阳,使下寒更甚,而下利不止。
本条消渴与太阳篇蓄水消渴不同。厥阴消渴乃胃热津伤所
致,当伴有舌红苔黄,心中疼热等症,治宜清上温下。太阳
篇蓄水之消渴,为膀胱气化失常,不能布津上承所致,伴见
小便不利、或发热、脉浮等症,治宜化气行水。
本条概括了厥阴为阴尽阳生之脏,发病易阴阳错杂,寒热
混淆的特点,故可作为厥阴病的提纲。但厥阴篇病变庞杂,
本条难以涵盖全面,故有注家提出以本条作为全篇提纲不够
周全的意见,可供参考。
【复习思考】
1、如何理解厥阴病提
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