急性胃肠炎如何治疗.docx

肠胃炎概述

胃肠炎指胃、小肠及大肠黏膜炎症。尽管胃肠炎也可在摄入药物、药物和化学性毒物（如，金属、植物成分）摄入后发生，但大多数是感染性胃肠炎。获得可能是食源性、水源性、人与人之间的传播，或偶尔通过人畜共患传播。在美国，估计每年6人里有1人感染食物传染疾病。症状主要表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻和腹部不适。虽然越来越多地使用聚合酶链反应检测和免疫测定，但仍主要靠临床或粪便培养来诊断。治疗是针对症状的支持性治疗，但某些寄生虫和某些细菌感染需要特定的抗感染治疗。

大多数胃肠炎发作是自限性的，但会引起不舒服的症状。其导致的水、电解质丢失对健康成人来说仅仅带来不适感，但是对不能耐受这种丢失的婴幼儿、老人、免疫抑制者或同时患有其他严重疾病患者有巨大影响。

在美国，每年约有4,800万人感染食源性疾病，其中3,000人死于食源性疾病。

就全球范围而言，每年约有160万人死于感染性胃肠炎。尽管这一数字很高，但已明显低于既往死亡率。死亡率下降可能与许多地区的涉水卫生改善以及适当的口服补液治疗婴幼儿腹泻有关。

肠胃炎的病因

感染性胃肠炎可以由病毒、细菌、或寄生虫引起。有关多种特异性病原微生物深入讨论，见感染性疾病章节。

病毒性胃肠炎

在美国，病毒是肠胃炎最常见的原因，而大多数病毒性肠胃炎是由以下原因引起的：

诺如病毒

轮状病毒

根据《msd手册》的表述，大多数其他病毒性胃肠炎感染是由星状病毒或肠道腺病毒引起的。

星状病毒感染见于任何年龄段，但主要影响婴儿及幼儿。在温带气候中，感染在冬季最常见，而在热带地区，感染在夏季更常见。通过粪-口途径传播。潜伏期3～4天。

腺病毒是儿童病毒性胃肠炎中第4位最常见病因。感染全年发生，夏季略有增加。2岁的孩子们zuichang受影响。传播是通过粪口途径以及呼吸道飞沫传播。潜伏期为3～10日。

病毒感染小肠绒毛状上皮细胞。结果是液体和电解质渗入肠腔；有时，未吸收的碳水化合物是由吸收不良在受影响的肠道中，随后通过引起渗透性腹泻使症状恶化。通常为水样泻。炎症性腹泻（痢疾）、粪便中有白细胞和红细胞或血块不常见。

在免疫功能缺陷的病人中，其他病毒（如，巨细胞病毒、肠病毒）也会导致胃肠炎。

细菌性胃肠炎

常见的细菌有

弯曲杆菌

梭状芽胞杆菌

大肠杆菌（尤其是O157:H7血清型）

沙门氏菌

志贺菌

葡萄球菌属，导致葡萄球菌食物中毒

细菌性胃肠炎比病毒性胃肠炎少见。细菌性胃肠炎有多种发病机制。

肠毒素由部分菌种（如，霍乱弧菌,产毒素性大肠杆菌大肠杆菌）产生，它们黏附而不侵入肠黏膜。肠毒素破坏肠道吸收功能，通过刺激腺苷环化酶致水、电解质分泌，导致水样泻。难辨梭状芽胞杆菌也会产生类似的毒素。

受污染的食物中摄入的外毒素是由某些细菌产生（例如金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、产气荚膜梭菌)。无细菌感染时，外毒素也可以导致胃肠炎。这些毒素通常会在摄入污染食物12小时内，引起恶心、呕吐、腹泻等症状。症状在36小时内缓解。

其他粘膜侵袭性细菌（如志贺氏菌,沙门氏菌,弯曲杆菌,难辨梭状芽孢杆菌，部分大肠杆菌亚型）侵入小肠或结肠黏膜，引起溃疡、出血、富含蛋白的液体渗出，电解质以及水的分泌。不管病原微生物是否产生肠毒素，都可能出现这样的侵袭过程及其后果。由此产生的腹泻证明了这种侵袭和炎症，显微镜下可见白细胞和红细胞，有时还有肉眼可见的血液。

在美国沙门氏菌和弯曲杆菌是引起腹泻的常见细菌。这两种感染都常来自于未煮熟肉类，未经高温消毒的牛奶也是一种可能的来源。Campylobacter弯曲杆菌偶尔可通过腹泻的狗或猫进行传播。Salmonella食用欠熟的鸡蛋或接触爬行动物可感染沙门氏菌。

志贺氏菌在美国也是引起腹泻的常见细菌，通常是人际传播，但也可爆发食源性疫情。痢疾志贺氏菌1型，在美国很少见产生志贺毒素，可导致溶血尿毒症综合征。

大肠杆菌肠胃炎可由多种不同亚型的细菌引起。不同亚型感染的流行病学特点及临床表现也不同。

过去，难辨梭状芽胞杆菌感染几乎仅见于接受抗生素治疗的住院患者。20世纪末，随着美国高毒性NAP1菌株出现，有多例社区感染病例报道。C.difficile现在可能是美国最常见的引起腹泻的细菌(2)。

经验与提示

C.difficile现在可能是美国最常见的腹泻细菌病因。

其他几种细菌会引起肠胃炎，但大多数在美国并不常见。小肠结肠炎耶尔森菌可引起胃肠炎或类似阑尾炎的综合征，因为患者可能会在右下腹疼痛。可通过未煮熟猪肉、未消毒牛奶或者污染水源传播。食用未煮熟海鲜后可感染弧菌属（如，副溶血性弧菌），进而引起腹泻。霍乱弧菌在人们无法获得清洁饮用水和对人类排泄物进行卫生处理的地区，有时会导致严重的脱水性腹泻，这在自然灾害后或难民营中尤其令人担忧。李斯特菌很少会导致食源性胃肠炎，