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•中医论坛•
升降散加减在脓毒症毒热证中的运用辨析
丁黎敏陈佳丽夏永良*
脓毒症是由感染引起宿主反应的失调，从而导致了和大黄组成，是杨氏治温的总方，升清降浊，能清表里
危及生命器官功能障碍，其具体的机制复杂，在急危重三焦之大热。蝉衣擅长祛风胜湿、可涤热解毒；僵蚕能
症病房的发病率高，是引起患者死亡的重要原因之一，清热解郁、胜风祛湿；蝉衣和僵蚕可升阳中之清阳。片
也是临床治疗的难点[1]。姜黄行气散郁、驱邪伐恶；大黄可通行上下，具有泻热
临床通过中西医结合治疗脓毒症，显示出较好的治通便的功效；片姜黄和大黄能降阴中之浊阴。全方升降
疗效果，中医药的参与可在脓毒症早期截断病势，改善兼使，通和内外，可清表里三焦之热。相关研究显示升
临床症状以及并发症治疗等方面起到重要的作用。脓毒降散具有抗炎、解热镇痛、免疫调节等多种功效[8]。药
症在中医学中并无病名，根据其病症的特点可归属于“外理研究证实，僵蚕可以抑制G+菌、真菌，对肾上腺皮质
感热病”、“温毒”、“内陷”、“走黄”等〜。其病因病机的分泌有促进作用[9];蝉衣能有效抑制机体的细胞免疫
主要观点为正气不足出现毒热蕴积、瘀血阻滞或腑气不及非特异性免疫，可以降低毛细血管的通透性[8];片姜
通。王今达教授通过对急危重症多年的研究，结合中医黄可以抑制丝氨酸的活性及脂质的过氧化反应，减少粒
理论，提出将脓毒症分为热证、瘀证、虚证三大证|34]。细胞的浸润，从而抑制炎症的反应[1()];大黄对血浆及组
之后基于对“肺与大肠相表里”的研究，进一步完善了织内的炎性介质有清除作用，可以降低患者血清中肿瘤
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脓毒症的中医辨证思路，提出“四证四法”[5]。“四证四坏死因子（)、白介素（)和内毒素的水平，能结
法”辨证分型简单，有利于临床研究和运用。基于“四
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