太平洋附加学生、幼儿医疗保险A款（2020版）产品说明书.pdf

中国太平洋人寿保险股份有限公司

附加学生、幼儿医疗保险A款（2020版）产品说明

一、重要提示

本说明所载资料，包括投保示例部分，仅供投保人理解保险条款时参考，各

项内容均以保险条款约定为准。

二、投保范围及保险期间

1、投保范围

本产品的投保范围与主险合同一致。

2、保险期间

本产品的保险期间为1年，保险期间在保险单上载明。

三、保险金额及保障责任

1、保险金额

附加险合同的“意外门（急）诊医疗保险金额”、“意外医疗保险金额”、“一般疾病门（急）

诊医疗保险金额”、“住院医疗保险金额”、“住院日补贴金额”分别由投保人在投保时与本公

司约定，并在保险单上载明。

2、保险责任

投保时投保人可以选择以下一项或多项保险责任投保,投保人选择投保的保险责任在保

险单上载明。

在附加险合同保险期间内，且主险合同和附加险合同均有效的前提下，本公司根据投保

人选择投保的责任按以下约定承担保险责任：

意外门（急）诊医疗保险金

被保险人遭受意外伤害，并在卫生行政部门认定的二级以上（含二级）医院或本公司认

可的其他医疗机构进行门（急）诊治疗，对被保险人累计发生并实际支出的、符合当地基本

医疗保险支付范围的门（急）诊费用，本公司在扣除公费医疗、基本医疗保险、城乡居民大

病保险、被保险人从本公司在内的商业保险机构等任何途径取得的医疗费用补偿金额总和以

及约定的免赔额后，对其余额按约定给付比例给付意外门（急）诊医疗保险金。

本公司对被保险人给付意外门（急）诊医疗保险金的金额总和，以“意外门（急）诊医

疗保险金额”为限，一次或多次累计给付保险金达到“意外门（急）诊医疗保险金额”时，

本公司对被保险人的意外门（急）诊医疗保险金责任终止。

意外医疗保险金

被保险人遭受意外伤害，并在卫生行政部门认定的二级以上（含二级）医院或本公司认

可的其他医疗机构进行治疗，对被保险人累计发生并实际支出的、符合当地基本医疗保险支

付范围的医疗费用，本公司在扣除公费医疗、基本医疗保险、城乡居民大病保险、被保险人

从本公司在内的商业保险机构等任何途径取得的医疗费用补偿金额总和以及约定的免赔额

后，对其余额按约定给付比例给付意外医疗保险金。

本公司对被保险人给付意外医疗保险金的金额总和，以“意外医疗保险金额”为限，一

次或多次累计给付保险金达到“意外医疗保险金额”时，本公司对被保险人的意外医疗保险

金责任终止。

一般疾病门（急）诊医疗保险金

被保险人发生疾病，并在卫生行政部门认定的二级以上（含二级）医院或本公司认可的

其他医疗机构进行门（急）诊治疗，对于符合当地基本医疗保险支付范围,且在当地基本医

疗保险统筹基金支付限额以上、应由被保险人个人承担部分的门（急）诊医疗费用，本公司

在扣除城乡居民大病保险、被保险人从本公司在内的商业保险机构等任何途径取得的医疗费

用补偿金额总和以及约定的免赔额后，对其余额按约定给付比例给付一般疾病门（急）诊医

疗保险金。

本公司对被保险人给付一般疾病门（急）诊医疗保险金的金额总和，以“一般疾病门（急）

诊医疗保险金额”为限，一次或多次累计给付保险金达到“一般疾病门（急）诊医疗保险金

额”时，本公司对被保险人的一般疾病门（急）诊医疗保险金责任终止。

住院医疗保险金

被保险人遭受意外伤害或在等待期后发生疾病，并在卫生行政部门认定的二级以上（含

二级）医院或本公司认可的其他医疗机构进行住院治疗或特定门诊诊疗，对被保险人累计发

生并实际支出的、符合当地基本医疗保险支付范围的住院费用和特定门诊诊疗费用，本公司

在扣除公费医疗、基本医疗保险、城乡居民大病保险、被保险人从本公司在内的商业保险机

构等任何途径取得的医疗费用补偿金额总和以及约定的免赔额后，对其余额按约定给付比例

给付住院医疗保险金。若投保人已与本公司约定“特定门诊诊疗限额”的，在任何情况下，

本公司对被保险人因特定门诊诊疗给付的住院医疗保险金不超过特定门诊诊疗限额。

本公司对被保险人给付住院医疗保险金的金额总和，以“住院医疗保险金额”为限，一

次或多次累计给付保险金达到“住院医疗保险金额”时，本公司对被保险人的住院医疗保险

金责任终止。

住院补贴保险金

若被保险人遭受意外伤害或在