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留置导尿常见问题及护理

【摘要】:留置导尿作为临床上常用的一种操作技术，是观察病情和治疗疾

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病必不可少的措施，广泛用于排尿困难、麻醉和手术后患者的尿量观察等。但

留置尿管的感染占医院内感染的45%左右。尿道损伤是留置导尿病人常见的并

发症。近几年来,许多学者对减少留置导尿并发症进行了多方面的研究。现就其

预防和护理进展综述如下。

【关键词】：留置导尿常见问题问题解决

在临床上由于许多疾病导致患者排尿障碍，必须采取留置尿管的方法来帮助

患者解决痛苦。在患者留置导尿期间，常出现尿路感染，尿液渗漏等问题，为了

尽量减少问题的发生，减少病人的痛苦。留置导尿管超过3天后都不同程度的出

现尿路感染，尿路感染致原发病情复杂，延缓了疾病的恢复。对于神经原性膀胱

病人膀胱感染可致使膀胱平滑肌变性，膀胱挛缩，而丧失自主膀胱形成的机会。

针对这些常见问题进行分析,采取了相应的对策,以更好地指导临床护理工作。

一、常见问题分析

1、导管伴随性尿路感染

1.1导管伴随性尿路感染。是一种常见的院内感染，根据美国疾病预防

控制中心(CDC)的定义，所谓院内尿路感染是指入院后首次发生细菌尿(≥10／

mL)或者感染症状(每个高倍视野WBC≥lo)，以及虽在入院前已诊断为细菌尿，

但入院后又发生不同菌种的细菌尿等两种情况。根据美国CDC的资料显示，院内

尿路感染在美国院内感染中古42,是最多的。日本广岛大学附属医院泌尿科以12

年(1973~1984)入院的2772例患者作为调查对象，对【100_4】因尿道留置尿管

而产生的尿路感染为重点的医院内感染发病率进行了探讨。结果表明，泌尿科的

院内感染约占患者总数的1／3，其中尿路感染与伤口感染完全与留置导尿有关

者占大多数。561例院内感染者中83例是尿路感染，其中93是因尿道留置导管

引起的。而且，在尿路感染者发生的16例败血症中，有15例是由尿道留置尿

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管造成的口。国内某医院就1995～1996年院内感染发生率统计显示，出院患

者2454例，224例获院内感染，其中94例(42．0)为肺部感染，71例(31．7)

为尿路感染，外科伤口感染z1例(9．4％)，败血症12例(5．4)，其他26

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例(11．5)。留置导尿管引起的尿路感染占院内感染的第2位。

1.2女性尿道短，女性比男性发生导管伴随性尿路感染率高，所以缩短住

院时间及留置尿管时间，可有效地预防导管伴随性尿路感染的发生。由于男性患

者导尿难度大于女性，插管的角度掌握不好而刺激、擦伤尿道黏膜，破坏其自然

防御屏障。为细菌的侵入提供条件。提示操作者应选择粗细适宜的导尿管，熟悉

男性解剖特点，切忌粗暴操作，对因各种原因引起的尿道狭窄或前列腺肥大者最

好请专科医师指导操作。

1.3临床实践证明，由于细菌耐药性及药物不良反应限制了常规长期使用抗

生索，所以预防的主要环节是防止尿道口细菌的定植，0.5％碘伏对常见外阴污

染菌有良好的杀菌效果。由于肛门排泄物、被褥或内衣随时污染尿道口及周围黏

膜，除2次／d的外阴清洗消毒外，将消毒敷料持续置于尿道外口。保持尿路系

统的密闭，可有效地减少导管伴随性尿路感染的发生。

2、膀胱功能损伤

2.1膀胱具有贮尿和排尿的双重功能，当某些疾病或手术等原因需留置导

尿管时，临床上常采用开放引流放尿和定时放尿法，上述两种方法不同于正常排

尿模式，开放引流放尿使本应间断的排尿活动，变成了与肾脏产生尿相应的连续

过程，膀胱贮存功能废用，排尿反射中断，膀胱呈空虚状态，使其逐渐顺应了有

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尿即流的“惰性状态”，膀胱逼尿肌废用性萎缩,导致膀胱挛缩。拔管后不能

及时建立主动排尿意识。而定时间歇放尿，不能因人而宜地掌握膀胱充盈速度及

排尿间隔时间，尿液随压力差作用流出，患者难以产生排尿感觉，不能充分训练

膀胱功能。膀胱功能损伤临床表现为拔除尿管后出现尿失禁，尿频、排尿困难，