肠外营养 (3)近年原文.ppt

外科补液与

肠外营养支持新乡医学院第三附属医院普外科马金旺每日补液量生理需要量额外丧失量已丧失量外科补液每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外丧失量三个部分。还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度，考虑是否给予营养支持。补液成份包括：水、钠、钾、氯、钙、镁和能量等。补液方案的制定⑴生理需要量（全补）：补液量2000ml，其中生理盐水或平衡盐溶液500ml，排尿正常者每日补10%KCl30ml。⑵额外丧失量（全补）：有无消化液丧失、发热、出汗、非显性失水和多尿等。⑶已损失量（先补一半）：有无缺水、低钠血症及其程度，根据前述方法补充。⑷如患者存在血容量严重不足和酸碱平衡紊乱，应先给予纠正。营养支持近30年一大医学进展热卡需求量增加10%～30%氮需求量增加50%～100%腹部手术正常中度增加大量增加能量（kCal/kg）2530-3540蛋白质（g/kg）0.8-1.01.2-1.50.4?每天总能量和蛋白质需要量减轻术后负氮平衡氮供给量为0.2～0.25g/kg/day热氮比为：100～150kcal：1g氨基酸一般不作为能量物质来考虑氮源（氨基酸）100g葡萄糖已有较理想的节氮效应机体利用葡萄糖的极限是5mg/(kg·min)一般不超过300g/d1g葡萄糖代谢产生热卡4kcal必要时加用胰岛素（4～6g：1单位）糖的供给手术应激神经内分泌系统儿茶酚胺、糖皮质激素?生长激素、胰高血糖素?抗利尿激素?糖利用率、糖耐量?糖异生?胰岛素抵抗高血糖糖代谢紊乱产热效能较高(9kcal/g)是重要的术后能源最大用量为2g/Kg·dLCT：常用，防止必需脂肪酸缺乏MCT/LCT：肝病、危重病人等脂肪乳剂术后脂肪代谢脂肪氧化增加脂肪廓清加快加速利用脂肪葡萄糖注射液?提供基本的能量复方氨基酸注射液?提供氮源脂肪乳剂?提供了高的能量双能源?能量供应更合理营养支持效果明显提高!营养支持方法肠内营养（EN）肠外营养（PN）PN+EN不能或不宜进食5-7天消化吸收功能障碍尤其是已存在营养不良者PN的适应症(1)大手术的围手术期(2)消化道外瘘：ＰＮ增加营养，瘘出减少(3)短肠综合征：小肠切除70%早期需PN，PN→EN(4)胃肠道梗阻：食道、贲门、幽门梗阻(5)严重创伤：严重感染、严重烧伤多发创伤PN常用适应证(1)(6)慢性严重腹泻(7)中、重度急性胰腺炎(8)肿瘤大剂量化疗或放疗，胃肠反应重者(9)炎性肠道疾病(10)严重的妊娠反应或神经性厌食PN常用适应证(2)能量的供应要适当术后营养总能量供给一般为30～35kcal/kg/day非蛋白热卡(NPC)25～30kcal/kg·day总能量供给PN中的热量分配?非蛋白热卡(NPC):占85%?碳水化合物（糖）：占NPC50-70%?脂肪（乳化脂肪）：占NPC30-50%蛋白质（氨基酸）：15%（50-80g/d）?热氮比：100-150kCal：1gN糖脂比：7：3→5：5Na、K、CL、Ca、Mg、P多种维生素水溶性、脂溶性微量元素其它营养物质全营养混合液（TNA）输注是目前医院内或家庭肠外营养治疗的一种非常成功的方法又称“全合一”（allinone）是“三合一”（threeinone）的发展TNA含有PN所需的大多数营养素可按患者的个体化需要量配制既可经中心静脉又可经外周静脉输注PN时要增加钾的补充，尤其是应用胰岛素者一般每供给热卡1000kcal，增加补氯化钾1g一般情况下，每供能1Kcal，成人需供给1ml水，儿童需1.5ml怎样自己配置3L袋？病例：男，62岁，体重60Kg。胃癌术后第2天，拟行全胃肠外营养支持。怎样自己配置3L袋？能量液体量氨基酸量电解质量微量元素量维生素量怎样自己配置3L袋？能量：30Kcal×60Kg=1800Kcal糖：