023、手术部位识别标识制度.doc

河北北方学院附属第二医院

手术部位识别标识制度

各科室、办：

为更好的完成我院手术部位识别标识的相关工作，完善工作制度及流程，经2017年8月31日医疗质量与病案管理委员会讨论，2017年11月10日党政联席会议研究通过，决定下发此文件，请各科室认真遵照执行。

一、本制度主要适用于双侧、多重结构（手指、脚趾等）、多平面部位（如脊柱）手术及其他需要标示的手术。其它操作参照执行。

二、下列部位手术需进行手术部位识别标示：

（一）左右脑手术

（二）左右耳手术

（三）左右眼手术

（四）左右侧颈部手术

（五）左右侧乳房手术

（六）左右侧胸腔手术

（七）左右侧上肢手术

（八）左右侧下肢手术

（九）左右侧肾脏手术

（十）左右侧腹股沟手术

（十一）脊柱手术

（十二）周围血管手术

（十三）腹腔手术

（十四）可以进行手术部位标示的手术

以上手术部位，不论是否有伤口、纱布、石膏、牵引等，均需进行手术部位标示。不能进行手术部位标示的手术，要在病历中记录。

三、手术患者术前必须做好手术部位识别标示。

（一）择期手术，应在手术当天患者进入手术室前，征得患者和（或）家属同意后进行手术部位标示：

（二）急诊手术，应在确定手术方案后手术前在征得患者和（或）家属同意后进行手术部位标示；

（三）如患者意识不清且无家属在场情况下，须由至少2名手术医师共同确认标示。

四、标示需由主管医师进行，术者确认。统一使用不褪色墨水笔。

五、接病人时，手术室护士与病房护士及患者或家属三方共同核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、疾病诊断、手术名称、手术部位体表标识；如患者意识不清且无家属在场情况下，由手术室护士、病房护士与主管医师共同核对。确认无误后由病房护士及手术室护士签字，将患者接至手术室。若无标示或未在病历中记录，联系手术医生，待标示完成或在病历中记录后方可将患者接到手术室。

六、麻醉开始前，手术医师、麻醉医师、手术室护士三方按照手术安全核查流程进行核对，若标示与手术部位不一致，麻醉医师拒绝为患者进行麻醉，直至标示清楚正确方可进行麻醉。

七、标示方法

（一）在手术部位以手术切开线或“十”字标示，并标明左右侧（眼科手术左右以OS/OD表示，余以L/R表示，不允许使用汉字标示）。如左眼手术，则在左侧额部皮肤上划“十”字标志，并标明“OS”；右前臂手术，则在右前臂划手术切开线，并标明“R”。

（二）手术部位已有纱布、石膏、牵引架等时，统一标记在包扎物上方5公分左右处，以“十”字标示并以“L/R”标明左右侧。

本文件自下发之日起执行。

附件：河北北方学院附属第二医院手术部位识别标示流程

附件：

河北北方学院附属第二医院

手术部位识别标示流程

择期手术，手术当天进入手术室前征得患者或家属同意进行手术部位标示

择期手术，手术当天进入手术室前征得患者或家属同意进行手术部位标示

急诊手术，确定手术方案后征得患者或家属同意进行手术部位标示；如患者意识不清且无家属在场情况下，须由至少两名手术医师共同确认标示

主管医师使用不褪色墨水笔进行手术部位标示，术者确认

不能进行手术部位标示的要在病历中体现

手术室护士、病房护士、患者或家属三方在病房核对手术部位标示；如患者意识不清且无家属在场时，由主管医师、病房护士、手术室护士三方核对。核对正确后由手术室护士与病房护士签字

将患者接入手术室

手术医生、麻醉医生、手术室护士按手术安全核查流程核查患者手术部位标示