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感控问题分析及整改措施

篇一：院感整改措施

二级医院评审院感存在问题整改措施

存在问题：

1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知识培

训及医院感染委员会议。

2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。

3、没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。

4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。

5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。

6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理，全院

未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。

7、医院未开展多重耐药菌监测。

8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。个别科

室紫外线强度监测未按时进行。

9、污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。10、医

院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。整改措施：

1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染

管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训计划，定期培训，使制

度落实到实处。按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议

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2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。

3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院

进行环境卫生学监测。选派人员学习微生物（已经在地区医院学习

中）。在新医院组建微生物室。

4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集

病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，

确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确

性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。

5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科

室手卫生依从性。

6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。每月对

供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。医疗器械集中清

洗在新医院组建中完成。

7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，

开展耐药菌监测。

8、院感科加强检查。

9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度

监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。

医疗废物警示标识齐全。

10、传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，

完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不能迟报，瞒报，漏报。立

即开展传染病处置演练。

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院感科

20XX年9月26日

篇二：医院感染存在的问题及整改措施

医院感染存在的问题及整改措施

20XX年8月2日北湖区卫生和计划生育局对我中心的医院感染管理

进行督查，现就存在的问题进行整改：

1.根据中心实际情况建立健全并完善各项管理组织与制度。建立和落

实制度是搞好感染管理工作的重要保证，制定切实可行的制度，做到

“制定我做的，做我制定的。”

2.加强医务人员医疗废物的分类、收集、转运、处置、安全防护及紧

急处理等知识的培训。

3.在生活垃圾区张贴醒目标志的生活垃圾标识；对不同医疗废物处张

贴不同的医疗垃圾标识。

4.对搞卫生用的毛巾严格按清洁区、半污染区、污染区分类，并做好

标识，以防交叉感染。

5.加强医务人员的手卫生知识培训并进行监督检查；各科室都配有洗

手液、速干手消毒液，对使用量进行统计，以提高医务人员的手卫生

的依从性和正确性。

6.严格执行消毒隔离制度，对使用中的碘伏、酒精、棉签及快速手消

毒液要写好开启时间并在有效时间内使用。

篇三：院感工作自查整改措施

院感工作自查整改措施

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一、规范无菌物品的消毒

1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；

2、规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；

3、取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要

求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的；

二、规范消毒液的使用

内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。

三、