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学习、继承《伤寒论》，提高临床疗效

临床医学必须讲疗效，也只有疗效才能证明一门医学或者一位

医生的价值。学习《伤寒论》也应重视临床运用的疗效。

一、学习《伤寒论》的重要性、必要性和迫切性

自《伤寒杂病论》成书以来，迄今近1800年间，我国历代医家以

及不少国外医家，都重视研究《伤寒论》，并取得了丰硕成果。据不

完全统计，自《伤寒论》问世以来，历代与《伤寒论》有关的著作近

3000种。自1950年至今，在国内外期刊杂志公开发表的与《伤寒论》

有关的文章达7000余篇，而这个数量还在不断地增加。《伤寒论》能

长期地受到学术界的关注，有关的研究著作和研究论文如此之多，说

明了《伤寒论》的有效性。在某种意义上可以说，对《伤寒论》等中

医经典著作掌握的程度，关系着现代中医人才的学术功底。《伤寒论》

是第一部理法方药完备、理论联系实际的临床著作。它继《内经》、

《难经》等中医经典理论著作之后，所创立的融理、法、方、药为一

体的理论体系与方法具有很高的科学水平和实用价值，长期以来一直

有效地指导着历代医家的临床实践。

二、继承发掘《伤寒论》的临床精髓

《伤寒论》以六经辨证为主，并在此基础上确立了中医辨证论治

的规律。本书原名《伤寒杂病论》，其内容是既论伤寒，又论杂病，

即伤寒与杂病合论，对临床各科都有指导意义。陈亦人先生认为《伤

寒论》的特点有五：一是“变”，论中内容言变多而言常少，对于常

规的如六经病的主证主方论述不多，绝大部分是探讨非典型的、证情

疑似的、病势不定的复杂证候。通过对这些复杂病情的讨论，从而揭

示诊察的规律和方法。二是“辨”，每篇都以“辨”字冠首，如“辨

××病脉证并治”，全书皆贯穿着“辨”的精神，不但要辨病在何经，

而且要辨病性的阴阳，辨病位的表里，辨病情的寒热，辨邪正的虚实；

不但要辨简单的证候，而且要辨复杂的疑似的证候。三是“严”，方

药配伍极其严谨，其中一二味药的变动，或仅是药量的增减，作用就

显著不同，而且皆有一定的规律，药味少而功效高，充分体现了经方

的优越性。四是“活”，辨证上很少固定证型，强调具体分析；治疗

上不是刻板呆法，主张“随证治之”；方药上反对执方治病，重视加

减化裁。五是“简”，《伤寒论》六经病篇同霍乱、劳复等篇在内共

398条，13404字，内容十分简要。《伤寒论》既是诊断学的基础，

又是方剂学的基础。就临床课程来看，《伤寒论》既是温病学的基础，

又是内科学的基础。确切的说，《伤寒论》应该是临床各科辨证治疗

学的基础。

三、学习《伤寒论》分析临床问题的方法

《伤寒论》在辨证上很少固定证型，强调具体分析；在治疗上不

是刻板呆法，而是主张“随证治之”；方药上反对执方治病，重视加

减化裁。例如25条和26条同样是“服桂枝汤，大汗出，脉洪大”，

而治法与处方截然不同，一则仍用桂枝汤如前法，一则用白虎加入参

汤。何以如此，通过具体分析就可看出两者的主要鉴别点是有无“烦

渴”，26条见有“大烦渴不解”，表明病机已经由风寒表虚证变为阳

明里热伤津证，而且津伤颇甚，所以治用白虎加入参汤清热生津；25

条虽然“大汗出，脉洪大”，却无烦渴，则知在表的病机未变，其大

汗出因为汗不如法，脉洪大乃因大汗出而表气外浮的缘故，证不变治

亦不变，故仍用桂枝汤，因前未遵桂枝汤服法而致汗不如法，故此张

仲景特以“如前法”戒之，以示人在用桂枝汤时必须注意遵守服法及

药后调护，可见药物的服法及药后调护亦是治疗过程中的重要环节。

又如，同样是“小便利”，在不同的情况下可起到不同的辨证作用，

56条“其小便清者，知不在里，仍在表也”，据此作为辨表里证的依

据；所有这些，都是具体情况具体分析的实例，重在辨证论治。

四、学习《伤寒论》处方用药规律

学习《伤寒论》，要注意学习其方药的配伍与运用规律。其所记

载的113方，都是方随证设，证药合机，组成各病各证的主方。如太

阳病的麻黄汤、桂枝汤；阳明病的白虎汤、承气汤；少阳病的小柴胡

汤、黄芩汤；太阴病的理中汤；少阴病的四逆汤；厥阴病的乌梅丸等。

在学习中，有必要认识主药研究药对。论中药物92味，其中可称主药

者，按六经病证的主方划分，如太阳病的麻黄、桂枝；阳明热证的石

膏、知母，腑实证的大黄、芒硝；少阳病的柴胡、黄芩；太阴病的人

参、白术、干姜；少阴寒化证的附子、干姜；厥阴病的乌梅、吴茱萸、

当归等，即是各经的主要用药。如麻黄在麻黄汤类方中是主药，附子

在四逆汤类方中是主药。桂枝汤中的主药