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关于开展医保基金专项治理自查自

纠工作情况通报

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关于开展医保基金专项治理自查自纠工

作情况通报

关于开展医保基金专项治理自查自纠工作情况通报今年x月xx

日以来，根据省、市医疗保障局统一部署安排，我局在市局相关科室

的指导下，认真谋划，精心部署，积极开展医保基金专项治理自查自

纠工作，取得了一系列成果，现将情况汇报如下：

一、高度重视，精心组织

（一）传达贯彻省、市文件精神，认真宣传学习。切实履行基金

监管主体责任，多次召开会议研究部署，对专项治理工作提出具体要

求。

（二）成立专项治理领导小组，局主要领导负总责，分管负责人

牵头，相关股室具体负责活动的实施与组织协调。

（三）协调配合，形成合力。积极主动，与卫健等部门沟通协调，

密切配合，加强联动，互通信息，并邀请卫健部门主要负责同志参加

工作推进会，真正形成基金监管合力，有效推进自查自纠工作开展。

二、工作开展情况

按照专项治理方案要求，我局通过召开警示教育会、工作推进会

以及现场检查的方式，督促两机构一账户单位认真开展医保基金专项

治理自查自纠工作，并要求相关责任主体对照市局下发的《x市基本

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医疗保险基金检查问题指南》，结合自身工作实际，认真查摆问题，

形成自查报告和台账。

（一）动员部署，充分准备

1、多轮次召开经办机构、定点医药机构以及医共体牵头单位工

作会议，通报典型案例，开展警示教育，使其受警醒、明底线、知敬

畏，形成打击欺诈骗保行为的高压态势。

2、及时准确传达省、市局文件精神，让医疗机构认识到，必须要

严肃对待自查自纠工作；认识到自查自纠是省、市局给予的一次整顿

规范的的良机；认识到如果不抓住这个机会，将会面临更严重的处罚。

3、与定点医药机构签订维护基金安全承诺书，并要求定点医药

机构和工作人员也签订承诺书，进一步提高医药机构和人员的医保基

金安全责任意识。

（二）明确要求，压实两机构一账户单位主体责任。

1、要求经办机构对照市局要求和自身工作规范开展自查自纠，

认真查一查：基金审核制度有没有漏洞；有没有待遇保障不到位的情

况；有没有监守自盗，内外勾结的问题；稽核部门有没有履职尽责不

到位的情况，稽核案卷有没有未按照市局的规范要求填写等。

2、要求定点医疗机构认真对照《x市基本医疗保险基金检查问题

指南》，明确自查要求，力争做到查实、查真、查到位。通过加大宣传

力度，督促引导定点医疗机构把自查自纠作为一次整改、规范医保结

算业务的绝好契机，并且再次向各医疗机构主要负责人强调纪律要求，

要求他们提高政治站位，自觉把自查自纠工作与党风廉政建设、扫黑

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除恶斗争的要求结合起来，认真查摆自身问题。

3、要求医共体牵头单位按照市局督导要求，进开展以账户管理

制度是否健全，基金拨付审批制度是否完善，自查审计整改是否到位，

是否存在侵占挪用、违规使用医保基金违法违规行为等为重点内容的

自查自纠工作。

（三）强化检查督导，推进自查自纠工作要求落实落地。

1月份以来，我局持续增加对医疗机构的稽核频次，形成高压严

管态势，倒逼医疗机构严肃对待自查自纠工作。工作开展以来，我局

积极动员，组织稽核人员、医共体骨干人员和第三方专家对定点医疗

机构开展大排查，帮助医疗机构更好的开展自查自纠工作。

2、对全县乡镇医院以上（包含乡镇医院）公立医院以及全部民

营医院开展拉网式排查，主要检查各定点医院HIS系统中的项目对照

情况，药品、诊疗项目及医用耗材价格情况，医院病人病历情况以及

病人在床情况等，并把检查中发现的问题逐条列出，认真梳理并形成

问题清单。

3、和医院的主要负责人及业务骨干开展座谈，将梳理出来的问

题反馈给医疗机构，要求医疗机构对照问题清单，举一反三，查一查

自身是否还存在其他问题，并要求医疗机构对发现的问题即知即改，