从瓜蒌桂枝汤证探讨“肺移热于肾,传为柔痓”.pdfVIP

中国中医基础医学杂志2021年3月第27卷第3期

400March2021Vol.27.No.3

JournalofBasicChineseMedicine

【理论探讨】

从瓜蒌桂枝汤证探讨“肺移热于肾,传为柔痓”

宋文鑫,张雪亮Δ

(中国中医科学院中国医史文献研究所,北京100700)

摘要:该文试图通过《金匮要略》对“痉病”的相关论述阐发“肺移热于肾,传为柔痉”的内涵,探讨瓜蒌桂枝汤证的病因是风

邪与温邪同时致病,提出瓜蒌桂枝汤证的肺热病机,并指出“柔痉”为瓜蒌桂枝汤证之重症,“柔痉”的基本病机为热盛伤津,筋脉

失养而挛急,进一步指出“肺移热于肾”的病机实质为肺热阴伤导致肾阴受损、阴虚火炽进而全身津液大伤而使肾水大亏,“柔痉”

的脏腑病位从肺转移到了肾,并以“痉脉”的脉象特点佐证了这一论述,以期为更好地理解经典理论提供帮助。

关键词:瓜蒌桂枝汤;痉病;柔痉;温邪;肺移热于肾;痉脉

中图分类号:R289.1文献标识码:A文章编号:1006-3250(2021)03-0400-03

“痉病”是以“颈项强急”为典型临床表现,症状确指出瓜蒌桂枝汤证为哪种“痉病”。陈修园[8]认

[1][9]

较重者会出现“独头动摇,卒口噤,背反张者”等为此方为治疗“柔痉”之方。张璐认为此条“其证

症状的疾病。长沙马王堆出土的《五十二病方》中备”为“发热汗出等证”。瓜蒌桂枝汤方药组成:“瓜

已有“伤痉”“婴儿索痉”等病名记载[2]。《素问·蒌根二两,桂枝三两,芍药三两,甘草二两,生姜三

[3]”“柔

气厥论篇》记载:“肺移热于肾,传为柔痓。两,大枣十二枚”,为桂枝汤原方加瓜蒌根二两而

痓”即“柔痉”,后世转抄误将“痉”字写为“痓”[10],

成,而桂枝汤证典型症状即“发热,汗出,恶风”

字[4]。观此句经文,《素问》似已将“痉病”分“刚”以方测证可证张璐、陈修园之论断,此方应为张仲景

“柔”,然《黄帝内经》通篇未见“刚痉”的论述。《黄治疗具有“发热汗出”临床表现“柔痉”的代表方。

帝内经太素·寒热相移》载此条作“肺移热于肾,传如前所述,瓜蒌桂枝汤为桂枝汤原方加1味瓜

[5]。杨上善注曰:“素痉,强直不得回转”,

为素痉”蒌根而成,以方测证,则其似应有桂枝汤证“啬啬恶

则此条似未分“刚”“柔”,而统言“痉病”的发病机[10]42

寒,淅淅恶风,翕翕发热”的症状,为太阳中风

理。李今庸[6]认为“素”通“索”,与《五十二病方》证典型临床表现,主要致病邪气应为风邪。而瓜蒌

“婴儿索痉”之病名相应。然现存所有《素问》版本桂枝汤为治疗“柔痉”的代表方,柔痉的典型临床表

与成书较《太素》为早的《针灸甲乙经》均载此条为现为“发热汗出而不恶寒”,则“不恶寒”应为瓜蒌桂

“柔痉”,且东汉末年张仲景亦承袭“柔痉”之病

[7]