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从《伤寒论》方用药特点论其临床意义

摘要《伤寒论》方独特的用药和组方，至今被临床广泛应用，不仅用于治

疗感染性疾病，而且更多地用于内伤杂病。本文从理气机，升降相因；调寒热，

辛开苦降；治阳虚，辛甘合化；遇急疴，相须为用；祛阴结，去性取用等几方面

探讨了《伤寒论》方用药组方特点，旨在对《伤寒论》方的配伍理解和认识，进

一步提高临床遣方用药的水平。

关键词伤寒论经方中药配伍用药特点临床应用

众人皆知《伤寒论》是一部论述外感热病的专著，《伤寒论》诸方为治热病

而设。但临床实践证明，《伤寒论》方治疗内伤杂病显示出其强大的生命力，历

经1800多年而不衰，前辈们也有“伤寒方可治杂病”之定论。《伤寒论》方为何有

如此广泛地适用性，这与张仲景遣方用药密切相关，本文试从《伤寒论》方用药

特点，探索其配伍规律，进一步论述其对临床的指导意义。

1、理气机，升降相因

张仲景根据《内经》“高下相召，升降相因”(《素问六微·旨大论》)的理论，

组方用药，重视气的升降平衡。在诸多的《伤寒论》方中体现了升中有降，降中

有升，升降相因，拨乱反正的治疗思想。桂枝加杏仁厚朴汤是治疗外感风寒、肺

寒气逆咳喘的方剂，用药的最大特点就是杏仁配厚朴。肺气上逆，用杏仁苦泄降

气止咳，配用行气作用较强的厚朴，主要取厚朴温运、升脾、消痞之效，通过厚

朴升脾之用，协杏仁降肺之意，升降相因，破肺气之壅滞而疗咳喘。此外，厚朴

在“厚朴生姜半夏甘草人参汤”中与半夏配伍，升脾降胃，调畅中焦气机，解脾胃

之痞胀。调脾胃气机，升降相应的思想在“旋覆代赭汤”中亦有体现。此方本为痰

气交阻，嗳气不除而设，在用了大剂量的旋覆花、代赭石、半夏、生姜降逆药的

基础上，配伍人参、甘草升脾补中，既防金石之物降之太过而反伤脾胃，又突出

了“升降相因”的用药特点。又如“小柴胡汤”，升散的柴胡配以清降的黄芩，调和

表里之气机，达和解少阳之意；“四逆散”，升发肝阳的柴胡配伍降胃破结的枳实，

调理肝胃之气机，奏透邪理气之效。“升降相因”用药之法备受后世医家推崇，《伤

寒瘟疫条辨》用“升降散”，通过升降气机，分消达邪，治瘟疫热毒；《经效济世

方》用藿香、炒香附开通上下，升降诸气，解郁除痞；《孙天仁集效方》，用乌药

配合升麻，一升一降，流通其气，治疗小肠疝气，胀痛难忍。笔者亦用“升降相

因”思想指导临证谴方用药，曾治多例失眠病人，取得较好的疗效。

2、调寒热，辛开苦降

寒热相持，多见脾胃为病。因脾胃同聚中焦，脾喜燥易寒易湿，胃喜湿易热

易燥，故脾胃为病以脾寒胃热夹杂多见。脾寒胃热治法大相径庭，然《伤寒论》

以辛开苦降法开辟了治疗脾胃寒热错杂的法门。辛开苦降法即辛温发散之药配伍

苦寒通降之品，苦辛相投，调和脾胃，平其寒热。《伤寒论》的这一用药特点，

在以半夏泻心汤为首的诸泻心汤中最有体现，用干姜、半夏宣通脾阳，散寒化湿；

黄连、黄芩等沉降胃火，泻热燥湿。此外，在黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤、乌

梅丸等方中也有体现，取干姜之辛通，黄连之苦降，和胃泄热，调和脾胃寒热，

恢复脾胃功能。王孟英治疗湿热内蕴，脘痞吐利时，承袭此法而灵活变通，创“连

朴饮”，以苦寒的黄连配伍辛温的厚朴，是仲景辛开苦降法的延伸。此外，《伤寒

论》中辛开苦降之法，还用于上焦胸膈之热与中焦脾寒相持，栀子干姜汤证即是；

肺中痰热与脾虚下利相兼，麻黄升麻汤证是也，用栀子、知母、黄芩等苦寒泻上

焦之热，干姜、白术等辛温散中焦脾寒，寒温并用，各奏其效。现代临床辛开苦

降法多用于慢性胃炎、结肠炎、胃溃疡病，以至肝胆疾病等，缘于这类疾病多有

寒热相持于中的表现。我在临证时，凡见嘈杂、泛酸之胃热与肠鸣下利、腹痛欲

泻等脾寒相持之证，喜用辛开苦降之法，如黄连、黄芩、蒲公英、无花果等寒凉

药配伍半夏、干姜、吴茱萸、附子等辛温药，多能收效。

3、治阳虚，辛甘合化

既用辛温之药，升散阳气；又用甘平之品，益气内守胃之辛甘合化。辛甘合

化，通中补阳是《伤寒论》方治疗阳虚诸证的一大特色。“阳虚不在补而在通”

的思想贯穿始终。阳虚之人，脏腑功能下降，痰、湿、瘀等病理代谢产物不易排

除体外而易潴留。因此，阳虚之人易呈现出气滞、血瘀、痰阻、寒凝等虚中挟实

的病理状态。治疗时若单纯的温补阳气，不利于水消、痰化、瘀散。“阳虚不在

补而在通”即通过温通阳气的方法，提高机体阳气的功能，从而达到补益阳气，

消除阴翳的目的。在用药上