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环球中医药2023年10月第16卷第10期摇GlobalTraditionalChineseMedicine,October2023,Vol郾16,No郾10

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从《临证指南医案·痹》探析叶天士治痹特色

李达摇姜泉摇张富渊摇程增玉摇庞枫韬摇宋梦歌摇姚传辉摇唐晓颇

揖摘要铱摇《临证指南医案·痹》是叶天士医案中较能反映其辨证思想和特色的一篇。叶天士博

采众长,汲前人之经验,立自己之新论,认为本病的致病因素外因多由于感受风、寒、湿、热等邪气所

致,内因多责之脾虚,痹证论治多以“通冶字立法,以虚实辨证为纲,经络辨证为辅,不忘顾护脾胃,首

培中宫,同时注重因时、因地、因人不同,采用不同治疗手段及服药方法。用药多以针药并用且剂型

多样。其辨证思想于后学启迪甚多,值得中医风湿工作者进一步挖掘而推进临床疗效的提升。

揖关键词铱摇《临证指南医案》;摇叶天士;摇痹证;摇虚实;摇经络

揖中图分类号铱摇R22摇揖文献标识码铱摇A摇doi:10.3969/j.issn.1674鄄1749.2023.10.015

摇摇痹证指风、寒、湿、热等邪气闭阻经络,影响气血运行,导颇深[3]。而卷七的“痹冶篇,则集中体现了叶天士对痹证的

致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木,或诊疗经验和思路方法。在致病因素上,叶天士在风、寒、湿、

关节屈伸、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病[1]。现代医热为外因的基础上又提出了痰瘀及其合而为病的因素,“经

学中的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性硬化症等风湿以风寒湿三气合而为痹,然经年累月,外邪留著,气血皆伤,

性疾病均可出现痹证的表现。该病首载于《素问·痹论篇》其化为败瘀凝痰,混处经络,盖有诸矣冶,并提出了广为流传

“风、寒、湿三气杂至,合而为痹冶,以风寒湿等痹证主要病

的“初病湿热在经,久则瘀热入络冶的发病规律。内因则为

因,奠定了中医治疗痹证的理论基础[2]。清代医家叶天士,“饮食自倍,肠胃乃伤冶,李杲《脾胃论》也指出“百病皆由脾

其学术思想承先人之古训,创自己之新说,对后世医家产生胃衰而生冶,从而提出脾虚是风寒湿三气杂至成痹的关

深远的影响,《临证指南医案》是其一生精华之采撷,书中痹键[4]。现代研究也证实,免疫疾病的发生常常伴随着肠道

证单立一篇,遣方用药别开法门。笔者研习发现本书充分的菌群的失常[5],人体消化道菌群主要参与免疫功能,而消化

反映了叶天士融汇古今、独特创新的学术特点,对中医温热道菌群作为人体最大的菌群库,与饮食关系密切。

病学、内科病学等临床医学的发展均产生了较大的影响。笔1.2摇痹证的治疗层面

者研习《临证指南医案·痹》共56案,所获颇丰,笔者试就在治疗层面,叶天士重视依据病机之变化,分型论证,从

叶天士治痹特色作一探讨,以求飧益于同道。不同脏腑和经络入手加以论治,尤重肺肝脾肾,并重视恢复

1摇《临证指南医案》痹“冶篇对痹证的认识人体经络气血的正常输布,总而言之不离“流畅气血,祛邪

养正,宣通脉络诸法冶,以“通为用冶的络病治疗思想贯穿始

1.1摇痹证的致病因素

终。继承了《内经》中关于本病病因病机的认识基础上创立

《临证指南医案》由叶天士门人华岫云等辑录整理完

桂枝芍药知母汤、乌头汤、木防己汤等治疗痹证的经典验方,

成,本书记载了叶天士对《黄帝内经》《难经》《伤寒论》《金在治疗上有疏风、解表、散寒、化湿、通阳等[6]。同时,叶天

匮要略》深入研究后,博采众家之长,并提出独到的见解,不