牙及牙槽外科—牙拔除术的并发症（口腔颌面外科课件）.pptx

牙拔除术后并发症---出血和感染;;;（一）出血

拔牙后出血可分为原发性出血和继发性出血。

原发性出血为拔牙后当日，取出压迫棉卷后，牙槽窝出血未止，仍有活动性出血。

继发性出血是拔牙出血当时已停止，以后因创口感染等其他原因引起的出血。;术后出血绝大多数为局部原因所致。常见的有：

①急性炎症期拔牙；

②牙龈及黏骨膜折裂未行缝合或缝合不当；

③牙槽窝内残留炎性肉芽组织；

④牙槽内小血管破裂；

⑤手术创伤大，牙槽骨折裂未行复位；

⑥创口护理不当（术后反复漱口、吐唾、吸吮、进食过热过硬、剧烈活动等）;术后出血绝大多数为局部原因所致。

常见的有：

⑦局麻药中肾上腺素含量过高或术中用肾上腺素棉球压迫止血，引起局部小血管暂时性收缩，当其作用消失后，引起的血管后扩张。

对全身因素所致的拔牙后出血（如高血压、血液疾病、肝脏疾病等）应以预防为主。;（一）出血

预防及处理：

首先注意出血患者的全身情况，问明出血情况，估计出血量。

由于大量的唾液混合，患者常误以为出血过多而情绪紧张、焦虑、恐慌、面色苍白，严重者可有血压降低，甚至虚脱，应注意脉搏与血压的变化。

在了解全身情况后，应向患者细心解释。

先安慰患者消除恐惧紧张状态，使其情绪稳定。

局部检查，可见高出牙槽窝的血凝块松软，并渗血不断，用棉球清除高出的血凝块后，仔细查明出血原因和部位。;预防及处理：

针对不同情况采取相应的止血措施。

1．轻微出血，可填塞止血海绵压迫止血。

2．牙槽窝内的出血，在局麻下彻底刮出不良的血凝块或残留的炎性肉芽组织及碎骨片，用碘仿纱条填塞止血。

3．对牙龈及黏骨膜撕裂后的出血，应在局麻下将两侧牙龈做水平褥式缝合。;预防及处理：

对疑有全身出血性疾病的患者，术前应询问病史并做必要的检查及准备。术中应减少损伤，术后应妥善处理好拔牙创。不论何种因素引起的出血，经上述方法处理后，宜观察患者半小时，待其完全不出血后方能离去。

对严重的难以查明原因而有反复出血的患者，在局部处理的同时，应根据患者的具体情况给予止血药物和抗生素预防感染。必要时，应住院观察治疗或转内科处理。;;（二）感染

常规拔牙术后急性感染少见，多为牙片、骨片、牙石等异物和残余肉芽组织引起的慢性感染。

急性感染常由于拔牙适应证掌握不恰当，特别是在急性浆液性炎症期拔牙，术中处理不当可引起急性感染向周围或全身扩散。;（二）感染

慢性感染较多见，常与术前有根尖周围慢性感染及术后有碎牙片、碎骨片、牙石及炎性肉芽组织等残留有关。

临床表现常为患者感觉创口不适，检查发现创口愈合不良，局部充血明显、可有淤血和水肿，拔牙创充血鲜红、松软的炎性肉芽组织，触及易出血，或有脓液溢出。X线片显示有残留的碎牙片或碎骨片。;（二）感染

预防及处理：

预防急性感染应严格掌握拔牙适应证，做好术前准备，尽量减少手术创伤，注意无菌操作，术后应给予有效的抗生素。

如在急性炎症期拔牙，禁忌搔刮牙槽窝，创口不应严密缝合。

术前有慢性感染者，切勿遗留炎性肉芽组织，碎牙片与碎骨片等。

术后拔牙创的感染，在局麻下彻底刮治后，用生理盐水冲洗创口，然后放置碘仿纱条引流。

;牙拔除术后并发症---干槽症

;;;干槽症

干槽症是以疼痛和拔牙创愈合障碍为主要特征的拔牙术后并发症。

干槽症的病因有多种学??，包括：

（1）感染学说

（2）创伤学说

（3）解剖因素学说

（4）纤维蛋白溶解学说

;;（四）干槽症

2．临床表现

干槽症多数发生于拔除下颌阻生第三磨牙后，也可在其他复杂拔牙术后。

一般在术后2～3日起，主要表现为创口持续性剧烈疼痛，并向耳颞部、下颌后区、头颈部放射，一般镇痛药不能止痛。

检查可见牙槽窝内残留腐败变性的血凝块或血凝块脱落，牙槽窝内空虚，牙槽骨壁暴露或有灰白色假膜覆盖，骨壁有明显的探痛。

创口周围牙龈红肿，口臭明显，局部淋巴结肿大、压痛。偶有张口受限、低热和全身不适等症状。

如治疗不起效果，疼痛可持续1～2周。;;（四）干槽症

3．治疗

干槽症的治疗原则是消炎止痛，清创（清除牙槽窝内的坏死组织），隔离外界对牙槽的刺激，保护骨面，促进牙槽窝内肉芽组织生长。

干槽症的治疗目前仍以局部处理后碘仿纱条填塞法最为常用。

在局麻下，用3％过氧化氢溶液的棉球，彻底清除牙槽窝内的坏死腐败组织直至骨壁清洁，再以生理盐水反复冲洗后吸干，自牙槽底部起紧密填入碘仿纱条。;（四）干槽症

3．治疗

也可将创口缝合，以防碘仿纱条脱落而再度疼痛。

经此处理后，多数患者的疼痛可逐日缓解直至完全消失。

一般7～10日后取出纱条，可见在空虚的拔牙创口内已有一薄层肉芽组织覆盖。

一般愈合过程为1～2周。;;（四）干槽症

4．预防

尽量减少创伤及预防感染，创口内置入碘仿海绵，按压牙槽骨壁后缝合牙龈缩小创口，术后注意血凝块的保护和口腔卫生等。

有学者提出在拔牙创内置入柱形羟基磷灰石来预防干槽症