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局部解剖学基础——人体的分部、层次和基本结构

人体的分部、层次和基本结构

人体分为头、颈、躯干、四肢4部分。头又分为颅部和面部。颈

又分为颈部和项部。躯干的前面又分为胸、腹、盆部和会阴。躯干的

后面又分为背和腰。四肢分为上肢和下肢，上肢分为肩、臂、前臂和

手，下肢分为臀、大腿、小腿和足。

头部与躯干部均由皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌、骨骼等按层次共

同构成腔壁,围成体腔,容纳并保护中枢神经、感觉器官、内脏器官等。

四肢主要以骨为支架,肌跨越关节附着于骨，深筋膜包裹肌肉,浅筋

膜位于皮下。全身各部、各器官均有血管、淋巴管和神经分布。

(一)皮肤

皮肤覆于体表，可分为表皮和真皮两层。

真皮突起无数乳头(乳头层)，嵌入表皮深面,真皮深面借结缔组织

纤维束(皮肤支持带)与浅筋膜相连。身体各部皮肤厚薄不一(0.5-

4mm),通常肢体屈侧皮肤较薄,伸侧较厚,而手、足皮肤则相反。手掌、

足底最厚,其次为项、背、肩部,眼睑、乳房、阴茎、小阴唇等处皮肤最

薄。身体各部的皮肤纹理也不一致,做皮肤切口时应尽量与皮肤纹理方

向一致。

(二)浅筋膜

浅筋膜又称皮下筋膜或皮下组织,属疏松结缔组织,内有纤维交织且

富有脂肪,遍布于全身皮下。

浅筋膜的发育情况因人而异，儿童、女性及丰腴者浅筋膜较厚；

老年、男性及瘦弱者较薄。同一个体的不同部位也不一致,腹壁、臀部

的浅筋膜较厚,眼睑、乳头、乳晕、阴茎等处浅筋膜很薄。浅筋膜内纤

维束的强弱、松紧,关系到皮肤的移动性以及解剖时剥离皮肤的难易。

头皮项、背、手掌、足底等部的浅筋膜致密,使皮肤与深部结构连接紧

密,其他部位的浅筋膜则较疏松且富有弹性。

浅筋膜内有浅动脉、浅静脉、浅淋巴管及皮神经分布(图)。浅动脉

细小不明显,浅静脉则较显著,一般不与动脉伴行,行程中多相互吻合,并

常与深静脉相交通,浅静脉最后穿深筋膜注入深静脉。浅淋巴管丰富,细

小,难以辨认。浅淋巴管行程中可见到淋巴结。皮神经先在深筋膜深侧,

然后穿出深筋膜,在浅筋膜内行进,分布于皮肤。

(三)深筋膜

深筋膜又称固有筋膜,是位于浅筋膜深面并包裹着肌的纤维组织膜。

四肢的深筋膜还深入肌群之间并连于骨,称之为肌间隔。深筋膜在

躯干部较弱,在四肢较强；在上肢较弱，在下肢较强,腕、踝部深筋膜浅

层特别增厚,形成支持带。某些部位的深筋膜作为肌的起止点,形成腱样

结构,如胸腰筋膜、髂胫束等。

在某些部位两层筋膜之间,或在筋膜与肌骨等器官之间,由疏松结缔

组织充填,称筋膜间隙,感染时脓液可在间隙中积聚蔓延。深筋膜(或有

骨参加)还可形成包绕血管神经束或包被某些器官的囊鞘,称(骨)筋膜鞘

(囊)。在解剖操作过程中,应注意各处深筋膜的厚薄、纤维走向及与肌

的关系,还要注意其形成的结构,如肌间隔、血管神经鞘等(图)。

小腿横断面显示结构配布规律

(四)肌

肌(指骨骼肌)绝大多数起、止于骨骼,部分肌可附着于筋膜、关节

囊、韧带等处,少数肌附着于皮肤、黏膜或构成脏器壁(脏器横纹肌)。

每块肌有特定的血管、神经分布，其动脉与支配该肌的神经伴行成束,

在肌的特定部位进入肌内,此处为该肌的血管神经门（肌门）。某些肌

或腱在与骨、关节囊、筋膜接触的部位,常有滑膜囊。囊壁菲薄,囊内有

滑液,可减小肌（腱）与骨的摩擦。关节附近的滑膜囊有的与关节腔相

通。在手足一些贴邻骨面的长腱上，深筋膜与滑膜囊共同形成双层筒

状的腱鞘，其外层称腱纤维鞘,内层称腱滑膜鞘。

(五)血管

血管包括动脉和静脉,常与神经伴行。

1.动脉管径较伴行静脉小，壁厚,腔圆,有弹性。没有灌注固定液的

尸体,动脉颜色发白，管腔内空虚,不含血液。

2.静脉管径较同级动脉粗,管壁较薄,弹性较差。尸体的静脉管腔内

常含有凝固的血块,呈紫蓝色。静脉内有瓣膜,瓣膜处明显膨大,且含淤血。

静脉的属支多,吻合多,浅静脉常在皮下吻合成网；深静脉常与动脉伴行,

与中、小动脉伴行的静脉常为两条,位于动脉的两侧。

(六)淋巴管与淋巴结

1.淋巴管除胸导管和右淋巴导管较粗外,一般都很细小,壁薄透明,不

经染色不易辨别。

2.淋巴结为实质性结构，常呈扁椭圆形，灰红色,中等硬度。尸体

所见的淋巴结正常如黄豆大小；如有蚕豆大小或更大，常为病态。淋

巴结常沿血管配布，多位于人体的屈侧或较隐蔽处。

(七)神经

神经呈白色条