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分泌及代疾病

分泌系统的组成：

分泌腺：垂体、松果体、甲状腺、甲状旁腺、胰腺分泌部、肾上腺、性腺、胸腺、胎盘

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分泌器官：分布于脑(啡肽、胃泌素)，胃肠(30多种胃肠肽，如胃泌素、缩胆囊素、促胰液素、抑胃肽、胃

动素)，胰(生长抑素、胰多肽)，肾(肾素、前列腺素)，肝(血管紧素原)，血管皮细胞(皮素、NO)，

心房肌细胞(心房钠尿肽)，脂肪细胞(瘦素Leptin)

低钾血症

病因：

1.摄入缺乏：长期饥饿、昏迷、吸收障碍、神经性厌食

2.排出过多：

①非肾性失钾：过多出汗、腹泻、呕吐

②肾性失钾：醛固酮增多症、库欣综合征、利尿药、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、

镁缺失

3.钾向细胞转移：代性碱中毒、过量胰岛素使用、大量细胞生成、周期性瘫痪

临床表现：

1.心血管：洋地黄毒性耐受下降、心律失常、加重心衰，甚至心脏骤停

2.肌肉：肌无力、疼痛、痉挛，麻痹性肠梗阻、尿潴留

3.肾脏：引起加重代性碱中毒

治疗：

1.补钾量可参考血钾浓度降低程度，每天补钾40~80mmol不等

2.对因治疗：纠正碱中毒、改用保钾利尿剂

3.注意：①禁用洋地黄类药物；②见尿补钾；③氯离子可以提高肾的保钾能力

高钾血症

病因：

1.摄入过多：高钾食物、含钾药物、输入库存血

2.排除减少：

①肾小球滤过下降：急性肾衰竭

②肾小管分泌减少：醛固酮减少症

3.钾向细胞外转移：酸中毒、大量细胞坏死〔挤压、烧伤〕、应用高渗药物

临床表现：

1.心血管：心律失常，甚至心脏骤停

2.神经-肌肉：兴奋性先升后降，感觉异常、嗜睡、乏力

3.分泌：引起加重代性酸中毒，胰岛素分泌增加

治疗：

1.停用一切含钾的药物、食物

2.促使钾离子转入细胞：

①输注碳酸氢钠溶液

②输注葡萄糖溶液及胰岛素，再参加葡萄糖酸钙可对抗心肌毒性

3.促进钾离子排泄:

①排钾利尿剂

--.可修编-.

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②阳离子交换树脂

③血液透析

高渗性脱水

病因：

1.摄入缺乏：吞咽因难，重危病人的给水缺乏，断绝水源

2.丧失过多：高热大量出汗、甲亢、大面积烧伤、尿崩、呕吐、腹泻

临床表现：

轻度缺水：口渴

中度缺水：极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌枯燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。烦躁不安

重度缺水：除上述病症外，出现躁狂、幻觉，甚至昏迷

治疗：

1.去除病因

2.补水：每丧失1%体重补液400~500ml，分两天补完，加上当天需要量(2000ml)

3.适当补钠、补钾(因醛固酮增多)

低渗性脱水

病因：

1.胃肠道消化液持续性丧失：反复呕吐、胃肠减压

2.大创面慢性渗液

3.肾性：应用排钠利尿剂、醛固酮分泌缺乏、肾小管酸中毒

临床表现：

1.不口渴

2.多尿、低比重尿，晚期少尿

3.皮肤失去弹性，眼窝下陷

4.神志冷淡、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷

治疗：

1.去除病因

2.需补充的钠量(mmol)=[血钠的正常值(142mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×男O.6//女0.5分两天

补足

还要加上当天需要量4.5g氯化钠

等渗性脱水

病因：

1.消化液的急性丧失：肠外瘘、大量呕吐

2.体液丧失在感染区或软组织：腹膜后感染、肠梗阻、烧伤、抽腹水

临床表现：

1.不口渴

2.舌干。